Основы нейропсихологии. Теория и практика - Татьяна Григорьевна Визель Страница 62

• морфологическая алалия, проявляющаяся в трудностях овладения словообразовательными и словоизменительными операциями. В этом случае страдают проводниковые связи между зоной ТРО, обеспечивающей приобретение представлений о количественно-пространственно-временных взаимоотношениях объектов мира и третичными полями левой слуховой (височной доли), участвующей в понимании морфем;

• синтаксическая алалия, проявляющаяся в трудностях овладения фразовой речью. В этом случае страдают проводниковые связи между заднелобными долями левого полушария, выполняющими функции речевого программирования, и другими структурами мозга, участвующими в оформлении внутриречевого замысла высказывания во внешнюю речь.

Контрольные вопросы

1. Кто принимал участие в разработке проблемы алалии?

2. Какие существуют виды агностических алалий и каковы их мозговые механизмы?

3. Какова специфика нарушений речи при агностических и апраксической алалиях?

4. Какова специфика нарушений речи при языковых алалиях?

5. Какие существуют виды языковых алалий и каковы их мозговые механизмы?

Глава 6. Дислалия

Традиционно дислалия понимается как нарушение звукопроизношения. С нейролингвистических позиций алалия представляет собой легкие, несистемные формы недоразвития речи, которые возникают вследствие недостаточности функционирования речевых структур, относящихся к гностико-праксическому уровню мозговой организации речи. Дислалии не влияют отрицательным образом на психоречевое развитие ребенка.

Термин «дислалия» ввел в 1827 году профессор Вильнюсского университета, доктор медицины Иосиф Франк. Он рассматривал термин дислалия как наименование всех видов произносительных расстройств различной этиологии. Его современник, швейцарский врач Р. Шультесс, также употребляет термин дислалия, но в более узком значении, нежели И. Франк. Он причисляет к дислалии лишь те нарушения звукопроизношения, которые обусловлены анатомическими дефектами органов артикуляции. Несколько позже польский исследователь Владислав Феликсович Олтушевский ввел по отношению к этим дислалиям, обусловленным анатомическими дефектами в артикуляционном аппарате, термин «дисглоссия». Он выделил четыре ее формы в зависимости от того, какой из артикуляционных отделов оказывается нарушенным: губную (labialis), язычную (lingualis), зубную (dentalis) и нёбную (palatalis). Эти формы нарушения произношения М. Е. Хватцев назвал механической дислалией.

А. Кусмауль рассматривает косноязычие значительно шире, причисляя к нему все недостатки речи, основанные на расстройствах в «буквенном» звукообразовании. Эта позиция закрепилась и прослеживается в современной трактовке дислалии.

Один из первых отечественных логопедов, О. В. Правдина, уточняет трактовку дислалии, исключая из нее нарушения произношения, обусловленные дефектами слуха. Врач и дефектолог, отечественный ученый в области логопедии С. С. Ляпидевский исключает из дислалии дизартрию. Выдающийся вузовский преподаватель, дефектолог Б. М. Гриншпун исключает из дислалии ринолалию и предлагает рассматривать ее как отдельное речевое нарушение. Кроме того, Б. М. Гриншпун выдвинул точку зрения, согласно которой одни из форм дислалии – результат не полной сформированности речевого слухового гнозиса, другие – артикуляционного праксиса. По существу, Б. М. Гриншпун предложил деление дислалий на агностические и апраксические.

В соответствии с характером нарушения произношения, относящегося к определенной группе звуков, выделяют следующие виды дислалии (М. Ф. Фомичева, Ф. Ф. Рау, Б. М. Гриншпун, Н. А. Чевелева, О. А. Токарева):

• сигматизм – недостаток произношения свистящих и шипящих звуков;

• ротацизм – недостаток произношения звуков [р] [р’];

• ламбдацизм – недостаток произношения звуков [л] [л’];

• недостатки произношения нёбных звуков: каппацизм – недостаток произношения звуков [к] [к’]; гаммацизм – недостаток произношения звуков [г] [г’]; хитизм – недостаток произношения звуков [х] [х’]; йотацизм – недостаток произношения звука [j];

• нарушения озвончения – недостаток произношения, выражающийся в замене звонких согласных звуков парными глухими;

• нарушения смягчения – недостаток произношения, выражающийся в замене мягких согласных звуков парными твердыми.

Наличие у ребенка дислалии в возрасте от 1 года до 4 лет является закономерным, поскольку в этот период степень зрелости проводниковых связей, необходимых для овладения звукопроизношением, еще не должна быть окончательно завершенной. Ранняя дислалия носит название физиологической (или, иначе, физиологического косноязычия). Дети с физиологической дислалией упрощают способ произнесения звуков речи. С возрастом они спонтанно овладевают неупрощенным артикулированием. Наряду с этим у части детей могут наблюдаться дислалии, при которых звуки речи не упрощаются, а искажаются. Это уже патологический вариант нарушения звукопроизносительной стороны речи, требующий коррекции даже в самом раннем возрасте.

Мозговым механизмом дислалий, так же как и алалий, является неполноценность проводящих путей мозга, связывающих слуховые (гностические) речевые зоны мозга с речедвигательными (праксическими). Однако, в отличие от той степени их неполноценности, которая приводит к алалии, при дислалии она является существенно менее грубой.

Контрольные вопросы

1. Кто принимал участие в разработке проблемы алалии?

2. Чем дислалии отличаются от алалий?

3. Чем дислалии отличаются от дизартрий?

4. Какие виды дислалий вы знаете?

5. Что такое физиологическое косноязычие?

Глава 7. Нарушения письменной речи и счета

Нарушения овладения письменной речью являются предметом внимания в дефектологии, нейропсихологии, лингвистике. Это отражено в соответствующей литературе (Л. С. Цветкова, А. Н. Корнев, О. Б. Иншакова).

Традиционно эти нарушения речи принято считать результатом неспособности (или затрудненности) овладения чтением и письмом при сохранном интеллекте и физическом слухе. Если у ребенка больше трудностей возникает с чтением, то констатируется наличие дислексии. Если труднее дается письмо, то ставится диагноз дисграфия. Чаще всего они выступают сочетанно. С нейролинвистической позиции, такие нарушения делятся на те, которые относятся к гностико-праксическому уровню мозговой организации функций чтения и письма, и те, которые обусловлены неполноценностью функционирования символического (языкового) уровня.

Оптические дисграфии и дислексии

Они относятся к гностическому (фонетическому) уровню мозговой организации речи (вторичные поля коры) и являются наиболее распространенными. Мозговым механизмом оптических дисграфий и дислексий является недостаточность функционирования теменно-затылочных отделов левого полушария. Это обусловливает наличие буквенной агнозии, из-за которой дети не различают полностью начертания букв и не запоминают их. Такие расстройства чаще бывают у левшей, явных или скрытых, однако в начальном периоде овладения грамотой они характерны и для правшей.

Графомоторные дисграфии и окуломоторные дислексии

Эти нарушения также относятся к праксическому уровню мозговой организации движений пишущей руки. Они чрезвычайно часто встречаются на практике по тем причинам, что мышцы пишущей руки могут быть гипотоничными или гипертоничными или же может являться недостаточно зрелым кистевой и пальцевый праксис. В результате нормативный почерк не вырабатывается. Констатируется графомоторная дисграфия.

Окуломоторная дислексия состоит в нарушении регуляции взора. Ребенок не способен переводить взор последовательно с одного слова на другое, с одной строки на другую.

В результате неполноценности овладения кодами (системами) языка возникают дислексии и дисграфии, которые правомерно обозначить как языковые или фонематические (фонологические). Они обусловлены неовладением смысловой ролью фонемы, являющейся основной единицей осмысленной письменной речи. Буква – это графический эквивалент именно фонемы, а не звука речи, и поэтому она также специфична в каждом языке, как и фонема. Для незнающего какой-либо