Основы нейропсихологии. Теория и практика - Татьяна Григорьевна Визель Страница 61

в том, что такие алалии не ограничиваются неспособностью распознавать неречевые звуковые стимулы, звуки речи и слова, а также перешифровывать их в артикулемы. В их синдромы всегда входит невозможность или серьезные трудности в овладении языком. В отличие от взрослых афазиков, у детей не может быть изолированных нарушений речевых видов гнозиса и праксиса, так как их наличие неизбежно оборачивается неспособностью понимать речь и говорить. Иначе говоря, алалия – это всегда системное речевое расстройство, охватывающее все уровни мозговой организации речи. Однако часть таких расстройств может уходить своими корнями в самые истоки развития речевой функции, а именно – в слуховые агнозии и артикуляционные апраксии. Таким образом, деление алалий на агностические, апраксические и языковые условно, поскольку, строго говоря, все алалии языковые: без нарушений овладения средствами языка их не бывает. У части детей с алалией может не быть слуховых агнозий и артикуляционных затруднений, а нарушения речевого развития возникают на собственно языковом этапе, когда требуется полноценное понимание речи и говорение от себя (спонтанно).

Агностические и апраксические алалии возникают до активного включения в функционирование уровня языкового мышления, а языковые алалии выявляются позже, на этапе его включения. Синдромы этих разных алалий принципиально различны, что делает понятной необходимость различий в подходах к коррекции этих разноуровневых алалий. Методы коррекции речи при алалиях, имеющих агностические и апраксические корни, принципиально отличны от тех, причиной которых являются непосредственно нарушения на языковом уровне речевой системы.

С нейролингвистической позиции, то есть с позиции рассмотрения мозговых механизмов алалии, она всегда обусловлена патологическим функционированием структур коры мозга. Оно состоит в незрелости проводящих путей, связывающих между собой зоны мозга, участвующие в приобретении речи, а именно в запаздывании сроков их миелинизации. Проводящие пути в коре мозга многочисленны и разноуровневы по иерархии. Одни из них относятся к уровню вторичной коры, реализующей функции гнозиса и праксиса, а другие – к уровню третичной коры, реализующей символические функции, в том числе и осмысленную речь. С этой позиции, на уровне вторичной (гностической и праксической) коры мозга возникают исходно агностические и апраксические алалии, а на уровне третичной коры – исходно языковые.

Виды алалии

В рамках нарушений гностических слуховых процессов алалия выступает в следующих видах.

• Агностическая «неречевая» алалия.

Обозначение «неречевая» по отношению к речевому расстройству, каковым является алалия, условно; оно употреблено для того, чтобы показать, что в ее основе могут лежать неречевые причины (неразличение природных, предметных звуков).

Она обусловлена наличием грубой неречевой слуховой агнозии, когда дети не различают различные неречевые звучания (неречевая слуховая агнозия). Поскольку овладение звуками речи происходит на основе различения неречевых шумов, развитие речи у таких детей, включая овладение языком, невозможно или резко затруднено.

• Агностическая речевая алалия.

Она обусловлена грубой речевой слуховой агнозией: дети не овладевают различением звуков речи, без чего развитие речи, включая овладение языком, также невозможно или резко затруднено. Особую проблему в квалификации таких алалий составляет сложнейшая организация фонетической системы языка (Н. С. Трубецкой, 1960; Л. В. Нейман, М. Р. Богомильский (2001); Е. Н. Винарская, 2005). Прежде всего важно то, что различные звуки речи обладают разной степенью сложности для их восприятия на слух. Прежде всего, звуки речи различаются между собой по таким акустическим свойствам, как: высота, сила, тембр и длительность. Наиболее явно разнятся гласные и согласные звуки. Внутри этих групп также имеются существенные акустические различия. По отношению к гласным звукам они определяются формантами, обладающими усиленными частотами в сравнении с формантами другого спектра. Согласно данным фонетики, наиболее «выпуклую», а следовательно, легко улавливаемую форманту имеет гласный звук а. Она не зависит даже от высоты голоса, которым этот звук произносится. Другие гласные звуки являются менее яркими и стабильными в формантном отношении. Гласные звуки у, ы, о характеризуются низкими формантами, а гласные э, и – высокими. Звонкие согласные, такие как б, в, з, ж и др., наряду с тем, что являются высокочастотными, обладают не гармоничными по отношению к основному тону колебаниями. Это осложняет их восприятие на слух. Глухие согласные, например п, ш, ц и др., также трудны для слухового восприятия, поскольку характеризуются наличием непериодических колебаний разной частоты. В то же время согласные л, м, н, обладают почти правильной периодичностью, как и звук р, являющийся наиболее ярким в акустическом отношении.

Дети с речевой слуховой агнозией могут улавливать одни звуки речи и оказаться несостоятельными в восприятии других. Это обусловливает наличие различных вариантов агностических алалий и степеней их тяжести.

Важную патогенетическую роль в синдроме алалии, развивающейся на основе речевой слуховой агнозии, играют также трудности овладения детьми эмционально-выразительными, то есть просодическими средствами речи (Е. Н. Винарская, 2001). Если бы слуховая агнозия не распространялась и на этот, не являющийся собственно фонетическим, способ оречевления мысли, то опора на средства речевой просодии могла бы составить мощный компесаторный пласт, облегчающий задачу восприятия речи. Особый вид алалии выступает в рамках экспрессивной речи.

• Апраксическая алалия.

Обусловлена неспособностью перешифровать слышимые звуки речи в слова. Она может ограничиваться неспособностью произносить звуки речи и обозначаться соответственно как афферентная апраксическая алалия, а может проявляться в трудностях произнесения звуковых рядов (слов) и обозначаться соответственно как эфферентная апраксическая алалия.

У детей с такой алалией не развивается способность не только говорить, как это делают группы нормы, но и повторять слова, поскольку у них отсутствует способность перешифровать отдельные звуки речи и их серии в артикулемы (рис. 75).

Рис. 75. Проявления агностической и апраксической алалий

В рамках нарушений языковых процессов алалии выступают как:

• фонематическая (сенсорная) алалия, проявляющаяся в непонимании слов, и, следовательно, в непонимании речи в целом. В этом случае страдают проводниковые связи между третичной корой зон восприятия обобщенных образов предметов (зрительных, тактильных и др.), без чего третичная височная кора не созревает;

• фонематическая (моторная) алалия, проявляющаяся в неспособности говорить «от себя» (спонтанно) при способности к повторению звуков речи и слов. Эта редкая форма алалии языкового уровня обусловлена неполноценностью связей между языковой (фонематической корой мозга) и речедвигательной. Отсюда неспособность детей перешифровывать в артикулемы не просто звуки речи, а фонемы, извлекаемые из внутренней речи. Необходимость обращения к фонеме обусловливает то, что такая алалия имеет отнесенность к уровню языка. В этом случае устная речь отсутствует или грубо нарушена, даже если понимание слов возможно;

• лексическая алалия, проявляющаяся в неспособности называть предметы словами. В этом случае страдают проводниковые связи между:

а) зрительной (затылочной) долей мозга, играющей главную роль в выработке представления о классификации объектов мира;

б) третичными полями левой слуховой