Печень в норме: программа очищения и восстановления печени при явных и скрытых заболеваниях - Кристин Киркпатрик Страница 55

К моменту обследования сложилось впечатление, что печень Джима более или менее сносно компенсирует полученные повреждения и продолжает неплохо функционировать. Но если он не принял бы дальнейших серьезных мер по оздоровлению этого внутреннего органа, дела могли бы пойти гораздо хуже – в перспективе были печеночная недостаточность и очередь на пересадку печени. К счастью, Джим почувствовал сильную мотивацию привести в порядок свое здоровье, потому что рассчитывал прожить достаточно долго и быть в состоянии в старости играть с внуками. Первым делом он согласился на операцию по шунтированию желудка и похудел на 20 кг за три месяца послеоперационного периода.

Вслед за потерей лишних килограммов у Джима снизилось артериальное давление, и он перестал принимать лекарства от гипертонии, без которых он до операции вообще не мог обходиться. Он приходил в клинику на повторные приемы через шесть месяцев и через год после операции, и оба раза уровень печеночных ферментов был в норме. Через два года после операции он снова пришел сдавать анализы и сделал биопсию печени. Согласно его результатам, цирроз регрессировал до фиброза третьей степени – тоже ничего хорошего, но в его случае это был огромный шаг в верном направлении.

По большому счету лечение неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) не всегда зависит от медицинских препаратов и хирургии. Как вы уже успели убедиться, в основном успех лечения завит от изменения образа жизни, привычек, здорового питания, физических упражнений и нацеленности избавиться от лишних килограммов. Но если эти мероприятия по оздоровлению образа жизни не помогают достаточно сильно похудеть и устранить жировые отложения в печени, могут потребоваться более решительные меры, как в случае с Джимом.

Медикаментозное лечение

В действительности дело обстоит так, что для НАЖБП и неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) пока не существует одобренного медикаментозного лечения. Но в некоторых случаях, когда пациенты с НАСГ не реагируют должным образом на изменения образа жизни, диету и не могут похудеть, им назначают определенные лекарства.

Средства, повышающие чувствительность к инсулину и гиполипидемические средства. Пациентам, страдающим от НАЖБП, диабета и повышенного холестерина, для улучшения состояния печени показаны средства, повышающие чувствительность к инсулину, и гиполипидемические средства. Как мы уже знаем из первых глав, резистентность к инсулину и метаболический синдром часто идут рука об руку с НАЖБП и НАСГ, поэтому нет ничего удивительного в том, что средства, повышающие чувствительность к инсулину (такие препараты, как метформин, пиоглитазон и росиглитазон), им помогают. В 2005 году ученые из Италии сравнили эффект различных методов лечения на пациентах с НАЖБП, но не страдающих диабетом. Им давали либо 2 г метформина, либо 800 МЕ витамина Е ежедневно, либо посадили на программу по снижению веса. Через 12 месяцев у участников всех трех групп улучшился уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) и снизился вес, но самых выдающихся успехов добилась группа на метформине, так как у 56 % участников наблюдалась нормализация уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ). Пациенты на метформине в дальнейшем прошли процедуру биопсии печени, которая показала существенное улучшение в плане фиброза и сокращение жировых отложений. Так как большинство пациентов с НАЖБП, которые не болеют диабетом, все равно страдают от нарушенной толерантности к глюкозе (то есть резистентности к инсулину), метформин дополнительно защищает их от риска развития полноценного диабета. Однако, по результатам других исследований, не подтвержден этот факт и не выявлена польза метформина при лечении НАЖБП и НАСГ, поэтому эффект нельзя гарантировать на 100 %.

Сегодня повышается интерес к еще одному классу средств, повышающих чувствительность к инсулину, который называется тиазолидиндионами, в состав которых входят препараты пиоглитазон и росиглитазон, для лечения НАСГ. Как и в случае с метформином, эти препараты повышают чувствительность печени к инсулину и снижают уровень печеночных ферментов. Тиазолидиндионы, по-видимому, оказывают более благоприятное воздействие на жировую инфильтрацию печени (стеатоз), чем на воспаление, увеличение или фиброз. К сожалению, все положительные эффекты прекращаются при отмене лекарств, поэтому для терапевтического эффекта требуется длительный прием этих препаратов. Это весьма сомнительная мера, потому что нет достоверной информации о степени безопасности длительного приема росиглитазона, в частности, когда речь заходит о сердечно-сосудистых заболеваниях, застойной сердечной недостаточности, раке мочевого пузыря и потере костной массы. Из-за повышенного риска проблем с сердцем и сосудами росиглитазон больше не продается в Европе, а в Соединенных Штатах его применение строго ограничено.

Недавно специалисты обнаружили, что лираглутид, еще один препарат, который используется для лечения сахарного диабета второго типа, полезен при лечении НАСГ. Теоретически этот препарат длительного действия должен уменьшать количество жира в печени и снижать уровень печеночных ферментов за счет улучшения чувствительности к инсулину, и есть некоторые доказательства того, что это может действительно происходить с пациентами. В исследовании 2015 года, проведенном в нескольких разных регионах Соединенного Королевства, в ходе которого пациентам с НАСГ с избыточным весом ежедневно давали 1,8 мг лираглутида (в виде инъекций) в течение с48 недель, показано, что у 39 % пациентов, получавших лираглутид, НАСГ прошел, а у тех, кто получал плацебо, он прошел всего в 9 % случаев. Аналогичным образом в небольшом пилотном исследовании 2015 года ученые из Японии давали лираглутид людям, у которых уровень сахара в крови и/или уровень печеночных ферментов АЛТ недостаточно улучшились при изменении образа жизни через 24 недели. После приема лираглутида в течение дополнительных 24 недель у пациентов наблюдалось значительное улучшение ИМТ, уровня жира в брюшной полости, уровня печеночных ферментов и исправились нарушения уровня сахара в крови. В обоих исследованиях лечение хорошо переносилось, было безопасным и эффективным. Необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем этот препарат получит широкое применение, но пока результаты обнадеживают.

Статины. Если посмотреть на проблему совершенно с другого ракурса, то можно обратиться к результатам нескольких мелких предварительных исследований, которые утверждают, что статины – препараты для лечения повышенного холестерина – помогают снизить уровень печеночных ферментов и улучшить состояние тканей печени (при исследовании под микроскопом) у пациентов с НАЖБП и НАСГ. В 2011 году японские ученые провели исследование, в рамках которого больным НАСГ с повышенным холестерином ежедневно давали статины. В результате у пациентов существенно улучшились показатели печеночных ферментов и липидный профиль по истечению одного года. Немногим позже, в 2014 году исследователи из Университета Хиросимы занялись изучением антихолестеринового препарата старого поколения под названием пробукол, который является мощным антиоксидантом, и назначили его людям с НАСГ и повышенным уровнем холестерина. Больные принимали по 500 мг препарата ежедневно в течение 48 недель,