Печень в норме: программа очищения и восстановления печени при явных и скрытых заболеваниях - Кристин Киркпатрик Страница 56

Антиоксиданты

Сильный окислительный стресс (дисбаланс между количеством опасных свободных радикалов и способностью организма противостоять им или нейтрализовывать их пагубное воздействие) может привести к поражению клеток печени и прогрессированию заболевания у пациентов с НАСГ. Поэтому вполне логично, что некоторые мощные антиоксиданты способствуют лечению НАСГ.

Витамин Е. В 2010 году завершилось самое крупномасштабное исследование в мире, результаты которого появились в журнале New England Journal of Medicine, на тему лечения НАСГ и витамина Е. Испытуемым ежедневно давали по 800 МЕ витамина Е в течение 96 недель, что привело к существенному улучшению их самочувствия по сравнению с плацебо-группой. В том числе у них снизились содержание жира в печени, воспаление и снизился уровень печеночных ферментов. Наиболее серьезные сомнения с точки зрения лечения витамином Е вызывает ассоциация между высокими дозами витамина и преждевременной смертностью от всех причин, хотя исследования на эту тему дают смешанные результаты. Тем не менее ввиду высокой эффективности биологически активных добавок с витамином Е с точки зрения сокращения жировых отложений в печени, ее увеличения и воспаления, и даже лечения НАСГ у некоторых пациентов, витамин Е (800 МЕ ежедневно) стоит рассматривать в качестве первого варианта медикаментозного лечения больных НАСГ, которые не страдают диабетом, если их диагноз подтверждает биопсия.

Такой случай произошел с Полом, пульмонологом 55 лет, отцом двоих маленьких детей, который попал к доктору Хануне с подозрением на жировую дистрофию печени. Он никогда не жаловался на здоровье, но три месяца назад его вдруг начали мучить головные боли, с жалобами на которые он пришел на прием к терапевту. Кстати, индекс массы тела Пола составлял 38, что указывает на серьезное абдоминальное ожирение. Несколько анализов крови показали, что у него все в порядке с уровнем глюкозы натощак, триглицериды слегка повышены – 220 мг/дл, а уровень ЛПВП («хорошего» холестерина) у него был низким – 25 мг/дл. Последующие анализы крови показали, что его печеночные ферменты были повышены – АСТ составило 110 (верхний предел нормы – 40), а АЛТ – 145 (верхний предел – 56). Алкоголь он пил редко или умеренно, а результаты скрининговых тестов на гепатиты В и С были отрицательными. УЗИ печени показало жировую дистрофию, поэтому Полу сделали биопсию, и она показала, что 35 % ткани печени, которая обычно выводит токсины, были заняты жиром, кроме того, обнаружились воспаление и фиброз 1-й стадии.

Полу порекомендовали перейти на строгую программу снижения веса, в рамках которой ему следовало поменять питание и начать заниматься физическими упражнениями. Так как состояние его печени вселяло серьезное беспокойство, ему назначили по 800 МЕ витамина Е ежедневно наряду с рекомендациями по изменению образа жизни ради здоровья печени. Ему сообщили, что большие дозы витамина Е могут быть связаны с повышенным риском сердечного приступа или инсульта и повышенным риском развития рака предстательной железы. Через год добросовестного соблюдения программы снижения веса он похудел на 13 кг, что позволило полностью нормализовать уровень печеночных ферментов. На этом этапе лечения он перестал принимать витамин Е, чтобы избежать рисков развития побочных эффектов.

Коэнзим Q10. Еще один мощный антиоксидант называется «Коэнзим Q10», или убихинон – это витаминоподобное соединение, которое содержится в клетках организма и участвует в процессе превращения пищи в пригодные для использования формы энергии. Вероятно, этот антиоксидант вносит свой вклад в лечение тяжелых случаев НАЖБП. В 2015 году ученые из Ирана в рамках исследования назначили пациентам – мужчинам и женщинам, всего 41 человек, – с НАЖБП 100 мг коэнзима Q10 ежедневно на двенадцать недель. В конце эксперимента у испытуемых снизились печеночные ферменты, сократилась выраженность воспаления и снизилась выраженность НАЖБП. По результатам еще одного иранского исследования 100 мг коэнзима Q10 ежедневно в течение четырех недель привело к значительному снижению уровня АСТ у пациентов с НАЖБП.

Новые лекарства. Тем временем стремительно развивается направление медикаментозного лечения тяжелой формы НАЖБП. Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами США присвоило особый статус исследованиям эффективности новых препаратов, которые должны оценить их роль при лечении НАЖБП и НАСГ. Уже в нескольких последних исследованиях показано, что пентоксифиллин (противовоспалительное средство) приводит к потере веса, улучшению функции печени, а также уменьшению накопления жира и снятию воспаления у больных НАСГ. В ходе недавнего исследования доказано, что препарат под названием обетихолевая кислота, агонист рецепторов желчных кислот, во многих случаях помогает при НАСГ, но ее долгосрочные преимущества и профиль безопасности требуют дальнейшего изучения. Мы надеемся, что в ходе дальнейших исследований появятся новые методы лечения этих потенциально опасных для жизни заболеваний.

Бариатрическая хирургия

Когда изменение образа жизни, похудение и медикаменты не могут справиться с НАСГ, то пациентам назначают бариатрическую операцию, как это было в случае с Джимом. Хотя нет ни одного рандомизированного контролируемого исследования, в котором оценивалась бы какая-либо форма бариатрической хирургии (например, регулируемое бандажирование желудка и желудочное шунтирование по Ру) специально для лечения НАЖБП или НАСГ, появляется все больше свидетельств ее эффективности в этом контексте. В раках нескольких исследований специалисты сравнивали состояние печени «до и после» у пациентов с тяжелой формой ожирения, которые перенесли бариатрические операции. В исследовании 2009 года ученые из Франции изучили последствия бариатрической хирургии у 381 пациента с тяжелым ожирением, у которых были фиброз и НАСГ. Через пять лет они отметили значительные улучшения с точки зрения жировых отложений в печени и уменьшение объема печени у большинства пациентов. Их состояние регрессировало до легкой формы НАЖБП. Также французские ученые в 2015 году обнаружили, что после бариатрических операций пациенты с морбидным ожирением и НАСГ избавились от лишнего веса и в целом улучшили показатели печеночных ферментов, а также повысили чувствительность к инсулину.

Другие заболевания печени – другие меры

Причины различных заболеваний печени также сильно отличаются друг от друга, как и методы их лечения. Сегодня гепатит С можно вылечить уже за восемь-двенадцать недель благодаря пяти различным лекарственным препаратам, одобренным Министерством здравоохранения США (внимание: эти лекарства очень дорого стоят). Лечение связанных с алкоголем заболеваний печени, включая алкогольный гепатит и алкогольную жировую болезнь печени (АЖБП), требует отказаться от употребления алкоголя и позволить печени самостоятельно регенерировать. Если речь идет о первичном билиарном холангите (ПБХ), то лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания, облегчение симптомов (таких как зуд) и предотвращение осложнений с использованием таких препаратов, как урсодиол (для улучшения способности печени функционировать).

В отличие от них, лечение гемохроматоза (генетического заболевания, связанного с перегрузкой организма железом) заключается в сокращении запасов железа в печени. Это делается с