Тревожный пациент. 95 вопросов врачу-терапевту - Георгий Олегович Сапего Страница 18

Пневмония – одна из основных причин смерти по всему миру. Люди старше 65 лет болеют пневмонией в три раза чаще, чем все остальные. Если у человека уже есть какое-то хроническое заболевание легких вроде астмы или бронхоэктазов, у него выше вероятность заболеть воспалением легких. Также в группе риска получить пневмонию находятся слабые люди с сердечной недостаточностью, диабетом, с недоеданием.

Пневмонию могут вызвать сами вирусы – или на фоне какой-нибудь вирусной простуды нападут бактерии. Если человек постоянно чем-то поперхивается, то с большой вероятностью получит пневмонию. А поперхиваются обычно содержимым желудка или просто соплями из носа. Этого вполне достаточно, чтобы закинуть в легкие заразу. Такое случается у людей после инсульта, когда у них не работают защитные рефлексы в горле. То же самое может случиться от наркоза после хирургической операции. Если бывают судороги, эпилепсия или что-то похожее, в легкие непредсказуемо может залетать всякая гадость. Курение и злоупотребление алкоголем также предрасполагают к развитию инфекции в нижних дыхательных путях.

Кто на нас нападает? Чаще всего это пневмококк и вирусы. Говорят, что в половине случаев так и не удается найти виновника. Впрочем, в этой области тоже есть свои модные тренды. В странах побогаче сейчас снижается количество случаев воспаления легких от пневмококка. Люди вакцинируются против этого микроба и реже болеют. Кроме того, сейчас стали чаще определять вирусы как причину пневмонии. Это связано с хорошей современной лабораторной диагностикой. И все же интересно, что в половине случаев определить возбудителя не получается. Пытаются применить новейшие методы диагностики. Но все чаще и чаще ничего конкретного не находят.

Зато пока искали злых микробов, удалось нащупать какой-то там ранее неизвестный микробиом в легких. То есть традиционно здоровые легкие считают стерильной средой. Но когда стали пытаться найти точную причину пневмонии, наткнулись на микробов, которые тихонечко живут в самой глубине легких. Подозревают, что эти микробы могут при неблагоприятных условиях размножиться и напасть или просто испортят нам местный иммунитет в легких.

Есть традиционное представление о пневмонии. Мол, люди заражают друг друга микробами. Чихают, кашляют и разносят заразу по разным местам. Микробы попадают нам в верхние дыхательные пути. Один микроб обычно не может вызвать воспаление легких. Он должен размножиться где-то в носу, а потом с соплями залететь в легкие. То есть эта зараза, перед тем как напасть, должна поднакопить сил у нас в носоглотке. Если такая сопля достаточно насыщена бактериями или если легкие уже подпорчены какой-нибудь болезнью, в глубине легких начнется инфекционный процесс.

Но так думали раньше. Теперь же, когда в легких нашли свой собственный микробиом, представления слегка изменились. Теперь подозревают, что зараза должна не просто залететь в легкие, но еще и конкурировать с нашими родными легочными микробами. Если они у нас дохленькие, их место займут злобные бактерии. Наши родные легочные микробы могут подстегивать нам иммунитет против незваных гостей. И это было бы хорошо.

Вы уже поняли, что, когда ученые это все раскопали, сразу возникла идея легочного дисбактериоза, при котором наши родные микробы болеют и не могут нас защищать.

В этой области еще все плохо изучено. Говорят, что наши родные легочные микробы похожи на тех, которые живут во рту. А во рту у нас – очень злобная зараза. Укусы человека болят сильнее, чем укусы животных. Есть мнение, что родные легочные микробы тоже могут при случае очень сильно нам навредить.

Подозревают, что курение или вирусная инфекция могут влиять на состав полезной микрофлоры и стимулировать рост чего-то опасного.

Наших родных легочных микробов очень сложно вырастить в лабораторных условиях. Может, поэтому в половине случаев причину пневмонии определить и не удается.

Случай с болью из диафрагмы

Направляют ко мне парня с диагнозом миозит. Студент выглядит несчастным. Он бледный, с температурой 38 °C, потеет и часто дышит.

Дело было утром. Всю ночь скорая возила студента по больницам. Он жаловался на боли в шее и повышение температуры тела. В дежурном стационаре у него нашли много лейкоцитов в крови и решили, что где-то должен быть гной. Больную шею обследовали оба профильных специалиста. Так случилось, что дежурный стационар незадолго до этого укрупнили, и в нем оказались одновременно отделения отоларингологии и гнойной хирургии. Гнойный хирург искал гной в шее снаружи, а отоларинголог – внутри. Ничего они не нашли, кроме выраженной болезненности мышц над ключицей. Хирурги решили, что никакого гноя в этой области нет. Лейкоцитоз списали на поздний ужин и отправили студента ко мне лечить миозит.

И вот смотрю я на студента, а вид у него нехороший. Тычет парень себе в шею. И не просто в шею, а между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выглядело все как на картинке в учебнике. Называется это дело «френикус-симптом». Френикус означает «диафрагмальный». Диафрагмальный нерв идет от диафрагмы вверх где-то между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Если повернуть голову в сторону, то эта мышца натянется, и ее легко найти. При серьезном воспалении в области диафрагмы может заболеть шея. Воспаление бывает под диафрагмой или над диафрагмой.

Я спросил студента, не болел ли у него живот. Тот говорит, что не болел. Я спросил, слушал ли кто-нибудь ему спину трубкой. Оказалось, что не слушал. То есть парень всю ночь с лихорадкой катался на скорой. У него нашли лейкоцитоз, расковыряли шею изнутри и снаружи, но не выслушали легкие. Как думаете, что я услышал у него справа под лопаткой? Правильно! Признаки воспаления легких я там услышал.

И поехал студент снова на скорой, но уже в терапевтический стационар.

Вот такой френикус-симптом. Может, кому пригодится.

Алкоголь при кашле и куриный бульон при простуде: что общего

Спирт не только пьют, но еще используют как местное средство для лечения чего-нибудь. Из него делают растирания, настойки и компрессы. Что думаете про местное применение спирта внутрь? Оксюморон какой-то.

Речь идет об алкоголе во время простуды. И это не стакан водки после бани. Нет. Тут дело в другом. Небольшая доза спирта очень хорошо подавляет навязчивый сухой кашель и першение. Не думаю, что там дело в опьянении до степени анестезии. Спирт действует, скорее, как пеногаситель. С вами бывало, что при стирке чего-то сетчатого в стиральной машине образуется много пены? Если добавить туда ополаскиватель для белья,