Тревожный пациент. 95 вопросов врачу-терапевту - Георгий Олегович Сапего Страница 17

Примерно у 15 % людей, которые принимают ингибиторы АПФ, встречается кашель. Это сухой кашель, то есть заметного количества мокроты быть не должно. Никто точно не знает, почему появляется кашель. Смысл ингибиторов АПФ – в том, чтобы подавлять работу фермента, который кое-что кое от чего отщепляет. Понятно, что в результате кое-что (а это могут быть разные биологически активные вещества) накапливается. Эти накапливающиеся вещества щекочут нервные окончания в легких, и появляется кашель.

У такого кашля есть характерные особенности.

• Обычно он появляется в первую неделю от начала приема ингибиторов АПФ. Иногда это случается только через несколько месяцев, бывает даже через полгода.

• При таком кашле часто беспокоит першение в горле. Люди говорят, что у них там «что-то скребет» или «дерет горло».

• Если прекратить прием ингибиторов АПФ, кашель обычно проходит через 1–4 дня. Если не повезло, будете кашлять месяц.

• Если потом снова начать прием ингибиторов АПФ, кашель вернется. Его не получится переждать. Им нельзя переболеть раз и навсегда. Если кашель был на один ингибитор АПФ, потом будет и на другой ингибитор АПФ.

• Этим делом чаще страдают женщины. А еще – китайцы. Причем чаще – китайцы из Гонконга. Там у каждого второго такой кашель. Это какая-то загадка природы.

• Астматики кашляют от ингибиторов АПФ ничуть не чаще других людей.

• Бронхоспазма от этих лекарств обычно не бывает.

Если заметили у себя похожий кашель, скажите лечащему врачу! Он назначит то, что не вызывает кашель.

Оказалось, что такой приставучий кашель может быть полезен. Он снижает риск пневмонии. Это воспаление легких, которое обычно запускается кусочком соплей, залетевших в легкие из носоглотки. То есть этими соплями сначала надо слегка подавиться. Понятно, что поперхнуться может любой человек. Но чаще это случается с пожилыми людьми. У них ослаблен кашлевый рефлекс, и они часто поперхиваются. Кроме всего прочего, пожилые люди часто принимают ингибиторы АПФ. Оказывается, для пожилых людей после инсульта действительно есть польза от такого кашля. Пневмония у них развивается реже. Но это актуально именно для ослабленных стариков. У молодых ничего не получается. На их заболеваемость воспалением легких ингибиторы АПФ никак не влияют.

Получается, что навязчивый кашель может спасать людям жизнь. Да там еще много разных полезных для здоровья разновидностей кашля.

Кашель, вызываемый лекарствами, тренирует ослабленный кашлевый рефлекс пожилых пациентов, таким образом снижая их заболеваемость пневмонией.

Рефлекс из уха, запускающий кашель, и кашлевая аутореанимация

Если поковырять в ухе, появятся першение и кашель. Это называют рефлексом Арнольда. Такой рефлекс тоже может быть полезен. Есть старые люди с деменцией, которые уже плохо соображают и не встают с постели. Они часто поперхиваются и не могут вовремя откашляться. От этого у них случается тяжелая пневмония. От такой пневмонии старики умирают. Для профилактики им было бы полезно делать дыхательную гимнастику, но из-за деменции голова уже не работает, и ничего не получается.

Если стимулировать таким старикам рефлекс Арнольда, он будет вызывать кашель и помогать прочищать дыхательные пути. Таким дедушкам и бабушкам пробовали смазывать наружный слуховой проход мазью с капсаицином. Капсаицин – это жгучий компонент из перца. Он раздражал чувствительную зону в ухе, и больные кашляли. После этого пневмония у них возникала реже. Очень полезный рефлекс!

А можно ли с помощью кашля реанимировать самого себя? То, о чем я говорю, называют кашлевой аутореанимацией. Речь идет о случаях, когда у человека остановилось сердце, но он сам себе поддерживал кровообращение повторным кашлем.

Такие чудеса замечали с семидесятых годов прошлого века. Обычно дело происходило в отделениях интенсивной терапии. У больных останавливалось кровообращение из-за нарушения сердечного ритма. Им предлагали как можно сильнее кашлять каждые 1–3 секунды. Так удавалось поддерживать артериальное давление в течение 30–90 секунд. Механизм повышения артериального давления изучали и решили, что смысл в этом есть, но рекомендовать такую штуку никому не будут. Потому что очень уж ненадежно!

Дело в том, что подавляющее большинство известных случаев было связано с аритмиями. В популярных англоязычных ресурсах аритмию называют сердечным приступом. Так же называют инфаркт миокарда. Очень может быть, что люди с ишемической болезнью сердца во время очередного приступа начнут экспериментировать и потеряют время. А в случае инфаркта очень важно как можно скорее получить медицинскую помощь. Поэтому кардиологи считают популярные статьи про кашлевую аутореанимацию крайне безответственными и потенциально опасными.

Если у вас внезапно начались перебои в работе сердца, не экспериментируйте, а сразу вызывайте скорую!

Если смазать пожилому человеку наружный слуховой проход маслом с капсаицином (жгучим компонентом перца), это вызовет кашель. Хорошая тренировка кашлевого рефлекса и профилактика пневмонии! А при сердечном приступе кашлем можно даже продлить жизнь – но ненадолго, поэтому не экспериментируйте так, а вызывайте скорую помощь.

Пневмония: как ее увидеть и откуда она берется

Рентгенографию органов грудной клетки на каждом шагу используют для поиска пневмонии. Это золотой стандарт диагностики. Но иногда она ошибается. Напомню: пневмонией называют воспаление легких. То есть часть легочной ткани пропитывается воспалительной жидкостью. Там, где до этого был воздух, появляется вода. На рентгене это видно. Лучше видно бактериальную пневмонию. Но и вирусную тоже удается рассмотреть. А вот надежно различить их на рентгене не получается.

Почему не делают всем подряд компьютерную томографию? Потому что никто раньше не делал томографию при обычной пневмонии в таких масштабах. Больше ста лет врачи диагностируют пневмонию с помощью обычного рентгена грудной клетки. Там все проверено вдоль и поперек. А компьютерную томографию делают не так давно.

К тому же при обычной пневмонии никому раньше и в голову бы не пришло делать томограмму. Томограмма нужна, чтобы найти скопления гноя, расплавленные дырки в легких, опухоли и прочие образования. Рентгенологи просто не привыкли искать обычную пневмонию с помощью компьютерной томографии.

Так вот, привозят в больницу пожилого человека с подозрением на пневмонию, а рентген ничего не показывает. Врач клянется и божится, что тут должна быть пневмония, но на снимках ничего не видно. Такое случается со старыми, слабыми и обезвоженными людьми. У обезвоженной бабушки пневмонию не видно, потому что для пропитывания легких воспалительной жидкостью просто не хватает воды. Микробы там будут, и лейкоциты там будут – но воды мало. Поэтому рентген ничего не видит.

В больнице у стариков быстро восстанавливается водный баланс,