Мать и дитя - Эмил Кэпрару Страница 208

Если температура превосходит 38,3°, можно подозревать осложнение: бронхопневмонию, легочный ателектаз, эмфизему средостения, диссеминацию ранее существовавшего туберкулеза, бронхоэктазии, а со стороны аппарата пищеварения: понос, рвоты, изъязвление подъязычной связки, выпадение прямой кишки; могут отмечаться кровотечения: носовое кровотечение, легочное кровотечение, кровоизлияния конъюнктивы, мозговое кровоизлияние — все механического происхождения. Конвульсии (чрезвычайно редкие) могут вызываться асфиксией или мозговыми кровоизлияниями и появляться при энцефалите. Причина энцефалита до настоящего времени остается неизвестной; это заболевание может быть обусловлено реакцией повышенной сенсибилизации организма или токсическим действием на внутримозговые сосуды; наиболее частая причина смерти — пневмония.

● Профилактика. Коклюш представляет собой заболевание, подлежащее обязательной регистрации; изоляция на дому продолжается 30 дней от начала коклюшевых приступов или 5–6 недель, если болезнь была обнаружена в стадии инвазии.

Прививка против коклюша является наиболее действенным средством. В Румынии противококлюшные прививки («вакцина АР») осуществляется с применением сочетанной вакцины «ДТР» — дифтерийная, противостолбнячная, противококлюшная. Родители обязаны представить своих детей в территориальную амбулаторию, в день для соответствующей прививки в рамках кампании, по плану, установленному государственным санитарным инспекторатом. Нормальный план предусматривает 3 впрыскивания с промежутком в 1 месяц и контрольную прививку в последующем году. У большинства детей прививки не сопровождаются какой-либо побочной реакцией, а тяжелые нервные осложнение отмечаются у детей, у которых в анамнезе имеется какое-либо тяжелое нервное заболевание.

В редких случаях отмечаются осложнения и случайности после прививок; у детей, у которых после первой или второй прививки тривакциной появился какой-либо неврологический синдром, при следующей прививке применяется бивакцина «Ди-Те».

Действенность применяемой вакцины доказана эпидемиологическими анкетами и лабораторными исследованиями, а произведенные статистические исследования в Румынии и за рубежом доказали, что приблизительно 70% правильно привитых детей не заболевают коклюшем, а у остальных 30% отмечаются легкие формы (см. пункт 1003).

Лечение коклюша: применяются антибиотики и лекарственные препараты, успокаивающие кашель.

Для лечения коклюша применяют с успехом следующие антибиотики: тетрациклины, хлорамфеникол, ровамицин, эритромицин и ампициллин. Среди них рекомендуется воздержаться от применения хлорамфеникола вследствие его особой токсичности для крови. Ампициллин переносится лучше грудными детьми, но согласно многочисленным авторам, он обладает меньшей действенностью, чем эритромицин или ровамицин, которые предпочитаются в последнee время. Продолжительность лечения — минимум 8 дней.

Что же касается лекарственных препаратов, успокаивающих кашель, их список является длинным, но, к сожалению, их действенность весьма ограничена. Вообще применяют: а) фенобарбитал (2–6 сантиграмм ежедневно в зависимости от возраста); б) Ромерган-сироп (1–4 ложечки в день в фракционированных дозах); в) бромоформ. Следует избегать высоких доз и нельзя предписывать сочетание средств, так как это может вызвать подавление дыхательных центров и состояние постоянной сонливости.

Питание должно состоять больше из жидкостей, но соответствующей питательной ценности. Рекомендуются более частые кормления; особенно после припадков — следует предпринимать попытки кормления.

Осложнения коклюша протекают тяжело и подлежат лечению в больнице; наиболее частыми являются легочные осложнения. Нервные осложнения отмечаются реже, но они протекают весьма тяжело.

Свинка (эпидемический патротидит)

1132. Эпидемический паротидит (свинка) представляет собой инфекционное и контагиозное заболевание, вызываемое вирусом и клинически характеризующееся негнойным воспалением слюнных желез, а иногда также и некоторых тканей и органов (поджелудочная железа, нервная система, яички). Обычно заболевание локализуется только в околоушных железах (откуда в название: «паротидит»), расположенных за углом нижней челюсти под ухом.

● Источником инфекции является только больной человек; вирус у него находится в слюне, в крови и даже в материнском молоке; следовательно, мать, которая кормит грудью, может передать инфекцию через молоко. Вообще же болезнь распространяется через слюну и носоглоточную секрецию, заражающую ребенка через нос или горло и реже — через зараженные предметы.

Больной свинкой является контагиозным в последние 2–6 дней инкубации и в течение 2 недель после наступления заболевания.

● Рецептивность. Появление многочисленных случаев заболеваний варьирует в зависимости от возраста. Болезнь чрезвычайно редко отмечается у грудных и малых детей, а после 2 лет встречается чаще. Наиболее часто отмечается среди более взрослых школьников, у подростков и у молодых лиц: 12–25 лег. Дети, которые посещают коллективы (детские сады) болеют в возрасте 3–7 лет.

Свинка оставляет стойкий и продолжительный иммунитет и повторные заболевания являются исключением.

● Период инкубации: 14–21 день, а крайние его пределы: 9–20 дней.

Болезнь начинается обычно медленно при небольшой или умеренной температуре (31,5–33,5°), с усталостью, головными болями и снижением аппетита. Иногда отмечаются суставные или мышечные боли.

При тяжелых формах заболевания начало обычно является бурным, с высокой температурой 39–40°, рвотами, глоточными болями и болями околоушных желез.

● В периоде разгара заболевания появляются припухлости лица, расположенные спереди и позади ушей. Эта припухлость локализуется вначале с одной стороны, а затем обычно переходит и на противоположную сторону; в большинстве случаев может быть настолько выраженной, что деформирует лицо; иногда боли отсутствуют и припухшая область весьма болезненна. Во время жевания и проглатывания ребенок чувствует значительную боль в горле, отдающую по направлению к ушам, что вынуждает назначать ему жидкую или полужидкую пищу. У малых детей дошкольного возраста температура является незначительной или отсутствует. Болезнь может охватывать также и другие слюнные железы: подчелюстную, подъязычную..

Рис. 181 — Картина протекания эпидемического паротидита (по Ф. Кэрунту и М. Анджелеску).

Менингит при свинке: в редких случаях (приблизительно 10%) ребенок начинает жаловаться на головные боли, у него появляются рвоты, что указывает на раздражение мозговых оболочек. К счастью, менингит при свинке обычно протекает доброкачественно, не оставляя после себя никаких последствий.

У мальчиков в периоде полового созревания и у молодых людей (в возрасте 14–25 лет) свинка может поражать яички — «орхит» — обусловливая их припухание, посинение и сильную болезненность. Когда поражаются тяжелой формой оба яичка, дело может закончиться бесплодием; рекомендуется строгий постельный режим, местные холодные компрессы и ношение суспензория, который изготовляется из прямоугольного куска картона размерами 15–30 см и вырезкой в форме буквы «V» на одной из сторон изнутри, выложенный ватой, а затем марлей. Суспензорий закрепляют на бедрах больного, а яички располагают на поверхности суспензория.

Панкреатит отмечается редко: у ребенка появляются рвоты, тошноты и он жалуется на брюшные боли, которые могут быть различной интенсивности и локализованы в верхней части живота, отдавая к спине и влево, иногда в форме «поперечного» препятствия. Обычно сопровождается лихорадкой. Панкреатит обычно заканчивается полным выздоровлением. Некоторые авторы отметили случаи сахарного диабета после паротидита — чрезвычайно редкие, что является указанием для врачей рекомендовать ограничение сладостей во время свинки.

● Диагноз эпидемического паротидита иногда устанавливается с