Мать и дитя - Эмил Кэпрару Страница 207

а спустя 3–4 дня переходят на пенициллин V в дозе 2 000 000 ед. в сутки. Лечение продолжается 10 дней, а после этого лечения при выписке из больницы впрыскивается пенициллин-депо «Молдамин» (Бензатинпенициллин) в дозе 600 000 ед. или 1 200 000 ед. Для предупреждения повторной инфекции или аллергических осложнений впрыскивание пенициллина-депо «Молдамин» повторяют на 10-й день после выписки.

Эритромицин (пропионил) впрыскивается вместо пенициллина, но только детям, у которых имеется аллергия к пенициллину.

Для борьбы с лихорадкой назначают суппозитории аминофеназона Л, таблетки аминофеназона, аспирин или парацетамол.

Детям более старшего возраста назначают полоскание рта ромашковым настоем, а также сосание 1–3 таблеток препарата Фарингосепт ежедневно.

В первые 10 дней болезни рекомендуется постельный режим, а после этого ребенок остается дома до 21-го дня от начала заболевания и под непрерывным наблюдением врача из детской поликлиники в течение 30 дней от начала заболевания.

Систематически контролируется моча при помощи лабораторного исследования, осуществляемого в начале заболевания, а затем еженедельно в течение 30 дней.

Считается выздоровевшим ребенок, если спустя 21 день после начала болезни при втором бактериологическом исследовании глоточного экссудата не обнаруживается гемолитического стрептококка и если исследования мочи оказались нормальными, а общее клиническое исследование всех органов (сердце, почки, уши) не указало на какое-либо патологическое изменение.

● Пищевой режим. В первые дни болезни, когда у ребенка еще имеется высокая температура и плохое общее состояние, жалобы на боли в горле и отсутствие аппетита, назначаются только мелкие и повторные количества питья комнатной температуры. Весьма важно, чтобы ребенок получал жидкость и поэтому ему даются переносимые и нравящиеся ему пищевые продукты: простая кипяченая вода, сок компотов, фруктовые соки, процеженные через сито супы, молоко, йогурт, фрукты (протертые или печеные яблоки, фрукты из компота). По мере восстановления аппетита и переносимости со стороны пищеварительного аппарата лихорадка снижается, общее состояние улучшается — можно расширить пищевой режим, назначая молочные препараты, вареную говядину, мучные изделия; спустя несколько дней после снижения температуры и при нормальной моче переходят на нормальный пищевой режим.

При общей форме болезни диета без соли в настоящее время не рекомендуется.

Коклюш

1131. Коклюш представляет собой инфекционно-контагиозное заболевание, клинически характеризующееся мучительным, характерным кашлем, продолжающимся несколько недель.

Возбудителем, вызывающим это заболевание, является коккобацилла Haemophilus pertussis или Bordetella pertussis, открытая французами Борде и Жангу. Этот возбудитель обладает слабой резистентностью к внешней среде и быстро разрушается вне организма.

Коклюш встречается только у человека. Источником инфекции является больной коклюшем, который остается заразным в течение 6 недель со дня начала заболевания. Заболевание передается непосредственно через воздух при помощи капель, распространяемым больным во время кашля. Коклюш является весьма заразным заболеванием, поражая детей от момента рождения и до 7 лет; новорожденные дети не наследуют иммунитет, пассивно передаваемый от матери. У грудных детей отмечается тяжелая форма, если они не были привиты против коклюша. Заболевание протекает тяжело у слабого ребенка, а тяжесть болезни объясняется интенсивностью спазмов, характерных для кашля, вторичными бронхопневмониями и энцефалитическими реакциями.

У взрослых болезнь отмечается весьма редко и оставляет стойкий и продолжительный иммунитет.

● Инкубационный период продолжается от 7 до 14 дней; во время инкубации у больного не отмечается никаких особых признаков.

Болезнь протекает в 3 стадиях.

● Стадия инвазии (вначале катаральная) продолжается 7–10 дней. Начало может быть весьма обманчивым, напоминая обычную инфекцию ротовой полости и глотки: небольшая температура 37,5–38°, с умеренной серозной секрецией дыхательных путей и кашлем. Вначале кашель является нехарактерным, но затем становится все более частым и упорным к применяемым успокаивающим кашель лекарственным препаратам. Обычно состояние ребенка весьма хорошее и в этой стадии заболевание распознается с трудом, однако, к сожалению, в эти дни контагиозность заболевания является наибольшией.

● Стадия кашлевых приступов (стадия разгара, конвульсивная стадия). Первые авторы полагали, что приступы кашля появляются каждые 5 часов (от лат. quintus — пятый); в настоящее время под приступом понимают кашель, характерный для коклюша. Он отмечается все более часто, имеет спастический характер и вскоре превращается в характерные приступы: ребенок кашляет в форме припадков — от 10 до 20 раз в день, все чаще, пока его дыхание начинает останавливаться при выдохе; ребенок краснеет и у него может появляться синюха. Это состояние называется приступом. После многочисленных приступов кашля у ребенка появляются глубокие свистящие вдохи, которые авторы сравнивают со звуками, издаваемыми ослом, петухом или кудахтанием кур; стадия вдоха называется «репризой». Несколько подобных приступов и реприз и составляют приступ кашля, который может быть потрясающим, мучительным; ребенок беспокоится, краснеет и, в конце концов, все заканчивается откашливанием слизи, состоящей из секреции и белесоватой тягучей, клейкой слизи; часто во время этих припадков отмечаются рвоты. Число этих припадков кашля может быть различным и они отмечаются в легкой и в тяжелой форме (весьма часто: по 10 раз ночью под утро). Наиболее частые припадки появляются на 3-й неделе заболевания.

Рис. 179 — Ребенок в состоянии припадка коклюшевого кашля.

В промежутках между этими приступами кашля состояние ребенка остается хорошим: температура нормальная, а при появлении лихорадки следует подозревать какое-либо осложнение.

Вследствие усилий во время кашля глаза ребенка начинают слезиться, у него краснеют глазные конъюнктивы, веки припухают, а лицо становится одутловатым. Если у детей прорезались резцы, может произойти изъязвление подъязычковой связки, что является характерным для заболевания. Если при исследовании нажимают на язык для исследования глотки или это исследование производят ручкой ложки, нередко наступает кашлевый приступ, который может появляться при приеме пиши, плаче, при перемене температуры, при наличии дыма в воздухе и т. д.

● Период выздоровления (затухания) начинается с 5-й недели и характеризуется более редкими кашлевыми приступами и их улучшением; все же в течение последующих месяцев при обычных заболеваниях дыхательных путей кашель может вновь появиться, напоминая коклюшный; у более нервных детей кашель может продолжаться долгое время.

Рис. 180 — Картина протекания коклюша (по Ф. Кэрунту и М. Aнджелеску)

Диагноз. При любом типичном припадке кашля диагноз уточняется легко.

Однако при легких атипичных формах, которые обычно отмечаются у привитых детей, дифференциальный диагноз устанавливается трудно. Даже лейкограмма (увеличение числа лейкоцитов и лимфоцитов) не может считаться характерной и только выделение инфекционного возбудителя при помощи специальных методов позволяет уточнить диагноз.

Некоторые вирусные пневмонии часто смешиваются с коклюшем (напоминающий коклюш длительный кашель, лейкоцитоз, лимфоцитоз), припадки — менее мучительные и менее продолжительные, хорошо реагируют на лечение. Эти состояния можно смешать с муковисцидозом.

Осложнения. Отмечаются главным образом у грудных детей, у