Мать и дитя - Эмил Кэпрару Страница 199

— полностью прекращают питание молочными продуктами;

— предписывают применение пищевых продуктов, обладающих противопоносным действием: морковные супы, рисовый отвар, препарат «Аробон» или «Чератония» и т. д.;

— при исчезновении поноса постепенно возвращаются к нормальному питанию.

● Прекращение применения молочных продуктов: у здорового ребенка неожиданно начинают появляться частые жидкие испражнения. Подобный понос средней интенсивности может сопровождаться или не сопровождаться рвотами, отсутствием аппетита и лихорадкой. Независимо от причины которую следует попытаться уточнить, прекращение назначений молочных продуктов, а также и другой пищи, следует автоматически.

Следует сказать, что если наблюдается легкая форма поноса с несколько менее консистентным, содержащим комки стулом, можно отказаться от полного прекращения молочной диеты, а снижение калорийного рациона осуществляется:

— либо снижая общий рацион;

— либо повышая количество жидкости для разведения (рисовый отвар).

Этим путем можно восстановить нормальное пищеварение при помощи какого-либо лекарственного средства и даже без него. Подобная половинчатая мера применяется только тогда, когда имеется гарантия добросовестного наблюдения за стулом и за кривой веса тела.

Если понос отмечается у ребенка, вскармливаемого только грудью, не следует сразу его отлучать от груди, так как риск при этом является меньшим.

Конечно, прекращение кормления молоком следует компенсировать соответствующим количеством введенной жидкости в зависимости от предыдущего питания: 5–6 бутылочек в день, если ребенок хорошо принимает питье и не вырывает его. Теоретически грудной ребенок нуждается в 150 мл жидкости на кг веса тела в сутки, и это количество увеличивают в зависимости от наступившей дегидратации. Вводимой жидкостью может быть чай или (лучше) рисовый отвар (см. пункт 808), подслащенные 5 г сахара на 100 мл жидкости. Сахар придаст вкус жидкости и в то же время обеспечивает доставку калорий, необходимых для основного метаболизма.

Все эти данные хорошо знают многие матери, которые немедленно после появления поноса дают ребенку чай из ромашки или рисовый отвар. На практике все же отмечается, что у некоторых матерей имеется тенденция к следующим ошибкам:

— прежде всего они стараются снизить количество жидкостей; некоторые из них боятся давать много воды ребенку, у которого испражнения весьма жидкие. В связи с этим следует сказать, что недостаточный подвоз жидкостей безусловно обусловливает дегидратацию;

— другой ошибкой является сильное подслащивание чая (2–3 ложечки на 100 мл жидкости, т. е. 6 ложечек на 200 мл чая);

— наиболее частая ошибка заключается в поспешности возвращения к прежнему питанию спустя всего несколько часов после водной диеты.

● Диета, состоящая из пищевых продуктов, обладающих противопоносным действием. Морковный суп (см. пункт 855). Пищевые продукты, содержащие пектические вещества, которые могут назначаться грудному ребенку — морковный суп и рожковая мука, а у детей старше 6 месяцев могут быть использованы протертые или печеные яблоки. В Румынии, в сельских местностях применяют морковный суп, который по существу является самым действенным средством; благодаря содержащимся в нем пектинам, он обладает абсорбирующими свойствами, замедляет прохождение желудочного содержимого через пищеварительный тракт, успокаивает раздражение слизистой кишечной оболочки и противостоит, таким образом, потерям воды.

Давая ребенку морковный суп довольно часто, можно весьма быстро (в среднем, спустя 24–48 часов) получить поразительное улучшение стула, который становится консистентным.

Для надлежащей действенности весьма важно, чтобы при лечении:

— все количество моркови протиралось бы через сито;

— сито должно быть густым и непорванным для того, чтобы морковь превратилась в мельчайшие частицы;

— перед назначением нужно хорошо встряхивать бутылочку для того, чтобы вся морковная мякоть, которая обычно оседает на дне, прошла бы через отверстие соски.

У ребенка старше 8–10 месяцев иногда отмечается отказ от морковного супа и поэтому следует возможно быстрее перейти к кормлению на основе рисового киселя. Грудным детям в течение первых 6 месяцев хорошо давать морковный суп при каждом кормлении; у детей до 6 недель морковный суп готовят из 300 г моркови на 1000 мл воды, а свыше этого возраста: — 500 г на 1000 мл воды.

● При возвращении к обычному питанию необходимо соблюдать 2 условия:

а) Режим, представленный жидкой диетой и продолжающийся в среднем 6–12 часов, а также из морковного супа, назначаемого в течение 24–48 часов в среднем. Преждевременное возвращение к молочной диете может сопровождаться опасностью рецидива поноса, в то время как длительное соблюдение водной и пектиновой диеты может вызвать снижение питания ребенка.

б) Возвращение к обычному питанию начинают после того, как «морковные» испражнения становятся плотными, без жидкости, остающейся на пеленке вокруг стула. Появление подобного стула указывает, что можно смело возвратиться к обычному питанию.

Метод возобновления питания основан на прогрессивном введении молочного препарата и постепенном ограничении морковного супа.

Прогрессивность позволяет избежать двойной опасности:

— резкое прекращение питания морковным супом;

— резкость возобновления питания молоком.

Таким образом возобновление питания молоком осуществляется «под зашитой» морковного супа. Стул должен оставаться совершенно консистентным при возобновлении питания; в зависимости от консистенции стула восстанавливается суточная порция молока: количество, концентрация.

Для иллюстрации приведем несколько примеров:

а) 4-недельный грудной ребенок, который до поноса получал 6 раз в день по 100 г 10% молочного порошка с 2% рисовым отваром и с добавлением 5% сахара, при легком поносе может получать:

— в первый день: 6 раз × 100 мл 30% морковного супа;

— на 2-й день: 6 раз по 80 мл морковного супа; 20 мл 14% «Гумана Н» или 10% «Эледона» с добавлением 5% сахара в 2% рисовом отваре, или 10% «Лакто» с 5% сахаром в 2% рисовом отваре;

— на 3-й день: 6 раз × 60 мл морковного супа, 40 мл 14% «Гумана Н», 10%. «Эледона» или «Лакто» с добавлением 2% рисового отвара и 5% сахара;

— на 4-й день: 6 раз × 30 мл морковного супа, 70 мл 14% «Гумана Н», 10% «Эледона» или «Лакто» с добавлением 5% сахара в 2% рисовом отваре;

— на 5-й день: 6 раз × 100 мл 14% «Гумана Н» или 10% «Эледона» или «Лакто» с добавлением 5% сахара в 2% рисовом отваре.

В следующие 2–3 дня постепенно переходят к окончательному питанию: 8–10% молочного порошка с добавлением 5% сахара и рисового отвара

б) 4-месячный грудной ребенок с весом тела в 6 кг может возобновить свое питание в случае поноса следующим образом:

— на первый день: 5 раз по 180 мл морковного супа;

— на 2-й день: 5 раз по 160 мл морковного супа и 20 мл «Лакто» («Эледона», белкового молока или, в случаях легкого поноса, даже молочного порошка);

— на 3-й день: 5 раз по 130 мл морковного супа и 50 мл 10% «Лакто» с добавлением 5% сахара в 3% рисовом отваре;

— на 4-й день: 5 × 100 мл морковного супа; 80 мл 10% «Лакто» с добавлением 5% сахара в 3% рисовом отваре;

— на 5-й день: 5 раз по 60 мл морковного супа; 120 мл 10% «Лакто» с добавлением 5% сахара в