Мать и дитя - Эмил Кэпрару Страница 176

б) 4-месячный ребенок с дистрофией II степени = 4 500 г/6 000 г = 0,75

При дистрофии I степени весовой показатель варьирует от 0,95 до 0,80.

При дистрофии II степени весовой показатель варьирует от 0,79 до 0,60.

При дистрофии III степени весовой показатель варьирует от 0,59 до 0,40.

Если это отношение реальный вес/идеальный вес намного превышает 1, речь идет о так называемой «паратрофии», которая встречается у пастозных, диатезных, жирных детей, у которых вследствие эндокринных и алиментарных причин злоупотребляли назначениями мучнистых блюд.

Предупреждение дистрофии требует следующих мероприятий:

а) Повышение культурного уровня матери, которую следует прежде всего убедить в преимуществе грудного вскармливания, что осуществляется еще в периоде беременности участковым врачом, акушером, участковой акушеркой и участковой ассистенткой. В роддоме детский врач и педиатрическая сестра должны сообщить матери необходимые сведения и помочь ей одолеть критические моменты появления лактации, а также и затруднения в связи с правильными методами кормления грудью. После возвращения из роддома домой не следует сразу переходить к искусственному питанию при первых сигналах наличия гипогалактии.

б) Среди ошибок, которых следует избегать, для предупреждения дистрофии, наиболее часто встречаются в нашей стране:

— чрезвычайно большое разведение молока и назначение в больших количествах чая в промежутках между кормлениями;

— продолжительное или повторное соблюдение (очень частое) диеты при поносах и других заболеваниях;

— ригидность с точки зрения кормления (количество, качество и часы). Питание ребенка надо индивидуализировать в зависимости от его аппетита и реакции, а также и от семейных условий (возможности снабжения, традиционные обычаи, степень культуры и профессия матери), конечно, принимая во внимание нужду в питательных началах, обеспечивающих нормалью развитие ребенка.

Лечение дистрофии. В случаях легкой дистрофии достаточно установление правильного, уравновешенного пищевого режима, обеспечивающего главным образом нужды в протеинах. Следовательно, прежде всего необходимо раннее выявление этих случаев, что подчеркивает важность частых посещений патронажной сестрой соответствующих семейств и использование периодических, так называемых, «дней пуерикультуры».

Запущенные случаи дистрофии нуждаются в тех же основных принципах лечения:

— назначение достаточного питания, количественно и качественно уравновешенного;

— постепенно достигают оптимального рациона, достаточного для роста ребенка при помощи попыток исследования пищеварительной переносимости. Если эти дети, кроме того, страдают и отсутствием аппетита, следует поступать с большим тактом;

— не следует принуждать ребенка есть и не надо продлевать кормление больше чем на 1/4 часа;

— следует принимать во внимание «вкусы ребенка», его предпочтения, касающиеся температуры кушанья, их плотности, лица, которые кормят ребенка и т. д.

Не следует ни на минуту забывать, что у всех детей с запущенной дистрофией наблюдаются отклонения со стороны пищеварительного тракта и снижение ферментов поджелудочной железы. У помещенных в больницу детей в первые дни пользуются гидролизатами протеинов.

На дому следует предпочитать промышленные молочные продукты (а не коровье молоко, получающееся из молочных центров), концентрацию которых можно точно устанавливать.

При тяжелых формах дистрофии цельное молоко может обусловить некоторые неприятности, так как у этих детей зачастую наблюдается непереносимость лактозы; вообще же препараты «Эледон», «Казеолакт». «Гумана Н», «Продиетон», «Камельпо» и подкисленное молоко (правильно приготовленное) хорошо переносится больными детьми.

В случаях дистрофин в сочетании с поносом назначают в течение одного дня пектины: морковный суп или препарат «Аробон», а затем постепенно переходят на 10% «Эледон» с добавлением 5% сахара. Позже «Эледон» можно заменить препаратом «Камельпо» или каким-нибудь румынского производства молочным порошком («Лактосан», «Рарэу», «Муреш»), которые можно обогатить растительными жирами (кукурузное масло).

При дистрофиях, обусловливаемых избытком коровьего молока, хорошие результаты можно получить гуманизированным молоком (препараты «Гумана» или «Симилак»).

Обусловленные избытком мучнистых препаратов дистрофии являются вообще последствиями неоправданной боязни молока как такового, о котором мать утверждает, что оно «нехорошо переносится». Речь идет о «жирных», одутловатых детях, которые кажутся очень здоровыми, но у которых при первом же заболевании отмечаются большие падения веса тела. И с этими больными следует поступать с осторожностью для того, чтобы избегнуть катастрофы.

В принципе, после одного дня на морковном супе, постепенно начинают давать белковое молоко; кроме того, могут быть использованы следующие: «Гумана Н», «Эледон», «Продиетон», «Диспацит», «Камельпо», подкисленное молоко; ко всем этим препаратам вначале добавляют также и пектины.

При восстановлении нормального кормления и ввиду того, что речь идет вообще о лабильных детях, следует поступать весьма осторожно, так как при малейшем переедании или отклонении от правильного питания, эти дети реагируют острыми расстройствами, которые могут доходить до токсикоза.

В зависимости от возраста, диету ребенка в этих случаях дополняют овощами (протертая морковь), творогом, мясом, кукурузным маслом, сливочным маслом и фруктами — протертые яблоки. Интенсивная витаминотерапия (витамин С, группа В), а также борьба с анемией, являются необходимыми.

Рахит, вызываемый недостаточностью витамина Д

1030. Вызываемый недостаточностью витамина Д рахит представляет собой заболевание, клинические проявления которого хорошо известны. Следует сказать, что недостаточность витамина Д обусловливает расстройство всасывания и связывания кальция на уровне растущих костей организма.

Источники витамина Д. Необходимый для минерализации скелета витамин Д происходит из 3 различных источников:

а) Фотосинтез, осуществляемый на уровне кожи, состоит в превращении соединений холестерола в витамин Д3 или холекальциферол. Обычно ритм фотосинтеза снижается помехами, находящимися между солнечным облучением и глубокими слоями кожи (туман в воздухе, облака, пыль, дым, окна, которые не пропускают ультрафиолетовые лучи, одежда, которая покрывает тело, пигментирование кожи). Этим объясняется частота случаев рахита в умеренных и северных областях, промышленных областях, а также и городах, в лишенных света квартирах, в конце зимы и начале весны у детей, которых из-за боязни простуды или, наоборот, солнца, держат в комнате и, наконец, у детей с пигментированными кожными покровами.

б) Питание доставляет недостаточное количество витамина Д: женское молоко содержит 20 межд. ед. витамина Д на 1 л, а коровье — 40 межд. ед./л.

в) Лекарственные препараты: эргокальциферол или витамин Д2; холекальциферол или витамин Д3 и дигидротахистерол или А.Т.10. Назначаемые перорально витамины Д всасываются в пищеварительном тракте (приблизительно 78%), а кишечное всасывание витамина Д происходит в присутствии желчи. Это всасывание является недостаточным при обструктивного происхождения желтухе, заболеваниях солнечного сплетения или при поносах.

Профилактика рахита. Во всех европейских странах рахит в настоящее время представляет собой наиболее важный медикосоциальный вопрос, вследствие значительной частоты и тяжести наблюдающихся форм.

Профилактика рахита представляет собой одну из наиболее важных задач детского врача, патронажной ассистентки, а также и матери.

Нижеследующие факторы участвуют в появлении рахита у ребенка:

— момент, когда начинают проводиться мероприятия для предупреждения недостаточности витамина Д;

— отсутствие соответствующих сведений у матерей относительно необходимости витамина Д для ребенка;

— отсутствие точного учета — диспансер и родители — относительно сроков