Мать и дитя - Эмил Кэпрару Страница 175

дыхательные заболевания, которые преобладают, в особенности, если они протекают тяжело или повторяются, а затем пищеварительные или смешанные инфекции: дыхательные и пищеварительные. Мочевые инфекции — достаточно частые, но редко диагностированные — сопровождаются длительной, частой потерей аппетита.

Среди хронических инфекций следует иметь в виду: латентные отиты, хронические отомастоидиты и туберкулез.

Из инфекционных заболеваний, отзывающихся на питании, следует также иметь в виду: коклюш (частые рвоты); эпидемический гепатит и корь.

Следует всемерно бороться с идеями матерей, а также и некоторых врачебных и средних медицинских кадров, совершенно необоснованно устраняющих или ограничивающих питание при любом лихорадочном заболевании ребенка. Аппетит и пищеварительная переносимость ребенка являются основными критериями при установлении количества и содержания кормлений, которые должны содержать все основные питательные начала (включая протеины и жиры), а также и добавочные питательные продукты: витамины, минеральные соли.

В. Условия недостаточности среды: нежеланный ребенок, незаконнорожденный или из дезорганизованной семьи, с отсутствием элементарных санитарных сведений у матери, отсутствием надлежащей гигиены на дому, чрезмерно заставленная квартира, отсутствие воздуха и солнца, отсутствие сведений матери в этой области, очень молодая мать, непостоянное местожительство, отсутствие доброжелательности и связи матери с детским диспансером и т. д.

Г. Конституциональные причины: наследственные пороки, пороки сердца, почечные пороки, мозговые расстройства, муковисцидоз, пищеварительные энзимопатии и т. д.

Д. Недостаточности в анамнезе (преждевременные роды) в сочетании с рахитом, анемией и т. д.

Благоприятными моментами для появления дистрофии могут быть следующие: переход от грудного кормления к смешанному и, главным образом, к искусственному питанию; госпитализация грудного ребенка и т. д.

В большинстве случаев вредные причины сочетаются и установить роль каждого фактора является затруднительным.

Критериями, которыми руководствуются при оценке степени эйтрофии или дистрофии, являются следующие:

— кривая веса тела;

— развитие подкожной жировой клетчатки;

— недостаточные мышечные тургор и тонус;

— резистентность к инфекциям;

— переносимость пищевых продуктов:

— рост;

— психомоторное развитие.

Начальные признаки. У ребенка начиная с 3–4 месячного возраста начинают проявляться признаки недостаточного питания, неполно удовлетворяющего нужды организма. Вначале в течение многих недель у ребенка отмечается только состояние средней упитанности, временные поносы, прекращение роста кривой тела. Кожные покровы начинают бледнеть, а мышцы имеют меньшие размеры, чем у нормального ребенка. Ребенок утрачивает живость, у него появляется безучастие, он становится раздражительным и плаксивым.

Вначале отмечается усиленный аппетит, так как большинство дистрофий появляются на фоне недостаточного питания.

Клиническая картина. Понемногу классическая картина дистрофии дополняется:

— увеличение веса тела прекращается совершенно, а иногда начинается прогрессивное и постоянное его снижение;

— стул нередко остается нормальным, но поносы появляются при малейшем отклонении диеты или при каждой добавочной инфекции. Переносимость со стороны пищеварительного тракта снижается вследствие слабой ферментативной силы пищеварительных соков;

— кожные покровы становятся бледными, а тургор снижается, вялый;

— подкожная жировая клетчатка становится тоньше или совершенно исчезает, в особенности в области живота, а в запущенных стадиях дистрофии кожа висит складками на бедрах и ягодицах;

— рост прекращается только в случаях тяжелой дистрофии;

— у грудных детей, болеющих дистрофией, отмечается отставание в психомоторном развитии: ребенок не может держать головку в возрасте 3–4 месяцев; не может поворачиваться на бок в возрасте 5–6 месяцев; не сидит в возрасте 7–8 месяцев; не опирается на край кровати в возрасте 10 месяцев;

— резистентность к различным инфекциям снижается: дистрофики легко заболевают и обычно у них наблюдаются тяжелые формы; наиболее часты респираторные инфекции. Обычный насморк часто осложняется отитом или бронхопневмониями; коклюш и грипп наблюдаются в тяжелой форме и почти всегда сопровождаются осложнениями, которые почти всегда представляют опасность для жизни этих детей. Обычно степень дистрофии оценивают опираясь на кривую веса тела и на внешний вид ребенка.

Наиболее тяжелые расстройства представлены отклонениями всех функций организма: выраженная реактивность в отношении всех инфекций и сильно сниженные защитные способности; наиболее важные аминокислоты плазмы снижены; вся энзиматическая система пищеварения и, главным образом, а креатическая система — в состоянии расстройства, а исследование крови указывает на анемию; со стороны печени отмечаются патологические измения (дистрофия вследствие недостаточности протеинов, сопровождающаяся стеатозом печени); на уровне тонкого кишечника отмечается более тонкий слой слизистой оболочки, регрессия микроскопических ворсинок, а иногда фиброз подслизистой оболочки.

Степени дистрофии. В зависимости от уменьшения подкожной жировой клетчатки и от снижения веса и приостановки роста различают 3 степени дистрофии.

а) Дистрофия I степени характеризуется:

— вес тела отстает на 10–20% по сравнению с нормально развивающимися детьми того же возраста;

— подкожная жировая клетчатка значительно снижается на животе и частично на туловище, оставаясь нормальной в остальных частях;

— длина тела несколько меньше по сравнению с нормой или в норме.

б) При дистрофии II степени отмечается:

— вес тела отстает на 20–40% по сравнению с нормой;

— длина тела меньше на 2–5 см;

— подкожный слой жировой клетчатки совершенно исчезает на животе и грудной клетке и сильно снижается на конечностях;

— кожные покровы — бледные и сухие;

— сильное снижение тургора;

— мягкие мышцы, ребенок вообще отстает с точки зрения двигательного развития; не держит голову, не может сидеть, не может стоять на ножках и т. д.;

— ребенок утрачивает живость, становится плаксивым, беспокойным, беспокойно спит,

— температура теряет свой монотермический характер — около 37° — и становится нерегулярной;

— ребенок часто и легко заболевает; появляются респираторные заболевания, поносы, инфекции кожных покровов и т. д.

в) Дистрофия III степени (атрофия) характеризуется:

— вес тела отстает на 40–60% по сравнению с нормой;

— длина тела на 5–6 см ниже нормы;

— подкожный жировой слой полностью исчез во всех областях головы и даже в области лица; поэтому лицо у ребенка становится треугольным, с глубоко расположенными в глазницах глазами, на лбу кожные складки, кости лица выдаются, подбородок заострен, старческое выражение лица — «вольтерово лицо» или «обезьянье лицо» (см. рис. 51);

— кожные покровы бледно-пепельного цвета, сухие и холодные; образуют большие складки, главным образом, на бедрах и ягодицах, где они висят;

— тургор подкожного слоя исчезает;

— мышечный тонус снижен, главным образом, в брюшных мышцах; гипотония вместе со вздутием кишечника обусловливает выпуклый, растянутый газами живот, что контрастирует с общей худобой; иногда живот ребенка сплющен или просто представляет собой выемку;

— температура тела снижена (36°);

— пульс редкий, небольшой амплитуды;

— стул нормальный, но у детей с атрепсией легко появляются поносы. Переносимость пищеварительного тракта настолько снижена, что любое увеличение пищи — количественное или качественное — обусловливает еще большее снижение веса тела — «парадоксальная реакция» — и усиливает недостаточную упитанность ребенка;

— любое заболевание является опасным для жизни ребенка.

1029. «Весовой показатель» представляет собой отношение между реальным и идеальным весом тела (соответственно возрасту). Нормально этот показатель равен единице.

Пример:

а) нормальный 4-месячный грудной ребенок = 6 000 г/6 000 г = 1