Мать и дитя - Эмил Кэпрару Страница 167

подробно знакомят мать с соответствующими правилами, согласно указаниям врача, сообщая родителям сведения относительно ухода за ребенком, осуществляют часть лечения, практически сообщают некоторые методы, которые мать должна иметь в виду. Патронажная сестра или ассистентка при кабинете должны воспользоваться случаем, демонстрируя матерям некоторые методы, касающиеся пеленания ребенка, лечения ягодичной эритемы, лекарственных ванн, питания больного ребенка, приготовления некоторых диетических блюд, применения холодных или теплых обертываний и т. д.

При собеседованиях по вопросам санитарной пропаганды следует иметь в виду культурную подготовку матери, уровень жизни семьи, план квартиры и некоторые особые семейные положения (иногда семейные драмы, анксиозные состояния и т. д.).

Во время посещений ассистентка должна проявлять надлежащее терпение, спокойствие, самообладание и любезность. Необходимо, чтобы все эти посещения осуществлялись бы без спешки.

При оказании помощи на дому как врач, так и ассистентка не должны забывать, что кроме постановки диагноза и установления правильного лечения, они должны завоевать доверие всей семьи. Знания и способности патронажной сестры лучше всего проявляются при работе в семье. Прежде всего следует иметь в виду легкость установления контакта с больным и приобретения его доверия: помимо специальных сведений, необходима способность понимания и надлежащей оценки физической и психической индивидуальности ребенка, а также способность сразу улавливать настроение родителей, приспосабливая все советы к существующей в доме атмосфере. Здесь уже не идет речь об уме, настойчивости и запасе знаний, а о более или менее выраженных у каждой ассистентки особенностях. Конечно, важную роль играет степень общей культуры, знание соответствующей литературы и сведения из области психологии, социологии и т. д. В беседах с родителями необходим целый ряд знаний, в зависимости от профессии родителей, от местных традиций, от их ежедневных занятий, от психосоциального профиля и т. д.

В то же время патронажные ассистентки должны быть сдержанными, неболтливыми, уравновешенными и не должны преступать правил медицинской деонтологии[86].

Когда следует обращаться к врачу

1017. Матери, вырастившие нескольких детей, умеют различать положения, требующие немедленного вызова врача от положений, когда эти посещения можно отложить до следующей консультации. Более молодые родители нередко просят сообщить им список симптомов, требующих медицинской консультации; следует сказать, что существуют десятки или даже сотни детских заболеваний и, следовательно, подобные списки не могут быть полными. Наблюдения матери, которая добросовестно ухаживает за ребенком, а также и 1–2 книги популярных сведений могут быть гораздо лучшим руководством, чем любой список. Для ориентации ниже опишем наиболее часто встречающиеся симптомы.

а) Температура (см. пункт 1022) является критерием, согласно которому родители оценивают состояние ребенка. Следует уточнить, что у детей температура весьма легко повышается; простой насморк или «перегретая комната», как и жаркий летний день или очень концентрированное молоко и, в особенности, укутывание ребенка, являются одними из наиболее частных причин повышения температуры. Наоборот, грудной ребенок может быть весьма тяжело больным с достаточно умеренной лихорадкой или даже без температуры; если лихорадка появилась у спокойного ребенка при хорошем аппетите, легком насморке и общем хорошем состоянии, нет смысла обращаться к врачу в ночное время, а следует бороться с температурой согласно указаниям на стр. 460 [87]. Конечно, на второй день в первые утренние часы следует сообщить об этом в диспансер и попросить врача или патронажную сестру осмотреть ребенка.

Если лихорадка сопровождается изменениями общего состояния ребенка (лицо становится бледным, ребенок утрачивает живость и мало интересуется окружающей обстановкой, отказывается от еды), следует немедленно обратиться в приемный покой наиболее близкой больницы или поликлиники. Все матери должны знать, что любой детский врач или кабинет для консультации по детским болезням обязаны осмотреть ребенка и назначить соответствующее лечение в срочных случаях.

б) Насморк. Если носовая секреция усиливается или сопровождается и другими симптомами, а ребенок явно плохо справляется с заболеванием, его следует принести на осмотр в детский диспансер.

Следует подчеркнуть, что большинство тяжелых легочных заболеваний (бронхопневмоний) или заболевания мозга (менингиты и энцефалиты) начинаются с насморка, который является путем проникновения в организм многочисленных инфекционных возбудителей.

в) Резкая потеря аппетита нередко является признаком заболевания: если грудной ребенок улыбается, сохраняет живость, спит спокойно, но ест меньше, чем обычно, при 1–2 кормлениях, все это не может быть причиной беспокойства как для врача, так и для родителей; и только в случае, если вместе с утратой аппетита у него появляются и другие признаки, следует обратиться к врачу.

г) Настоящий понос может быть причиной действительного беспокойства, в связи с чем следует немедленно обратиться к врачу; до получения от него соответствующего совета следует принимать первые меры диетического лечения — см. пункт 1023.

д) Внезапно появившиеся и повторные рвоты срочно сообщаются в педиатрический кабинет. Мать должна выучиться отличать срыгивания от рвот, правильно питать ребенка для того, чтобы предупредить появление этих неприятных симптомов.

е) Рвоты, сопровождающиеся водянистыми испражнениями, содержащими слизь и кровь, являются признаком тяжелого заболевания. Ребенка следует немедленно принести в диспансер, а в ночное время в приемный покой ближайшей детской больницы.

ж) Если ребенок кашляет и тяжело дышит, следует немедленно обратиться к врачу.

з) Брюшные колики сопровождаются неприятностями и бессонницей у многих матерей, но следует сказать, что их тяжесть не представляет собой ничего особенного.

и) Носовые кровотечения редко отмечаются у грудных детей; обычно они производят большое впечатление, но при терпении они разрешаются на месте только родителями больного ребенка (см. пункт 1056).

к) Кожные высыпания весьма часто появляются в первые месяцы жизни ребенка, а ягодичная эритема, кожные пятна, папулы и чешуйчатые отделения могут появиться у любого грудного ребенка, не представляя ничего срочного; после первых 6 месяцев жизни они могут появляться у ребенка в рамках какого-либо контагиозного заболевания, какими являются корь, краснуха, ветряная оспа и т. д., которые мать должна выучиться распознавать. При этих заболеваниях необходим совет врача и врачебное наблюдение для распознавания, лечения и предупреждения осложнений.

л) Корочки на кожных покровах головы являются обычными и не представляют опасности для здоровья ребенка (см. пункт 1120).

м) Экзема не является срочным заболеванием, но для лечения необходимы советы врача, который назначает диету и соответствующее лечение (см. пункт 1121).

н) Кожные инфекции — импетиго, пиодермиты, абсцессы, фурункулы — являются заболеваниями, которые могут угрожать жизни ребенка. Они подлежат своевременному лечению под постоянным руководством врача и патронажной сестры (см. пункты 1105–1114).

о) При появлении различных заболеваний у остальных членов соответствующей семьи (фурункулы, кожные абсцессы, грипп, туберкулез, гонорея, эпидемический гепатит, инфекционные поносы, коклюш, а в возрасте свыше 6 месяцев корь, и свыше 1 года скарлатина) следует немедленно сообщать в педиатрический диспансер.

п) В случаях ожогов