Мать и дитя - Эмил Кэпрару Страница 166

В установленных очагах холеры первичные и вторичные прививки против холеры производятся у всего населения, начиная от детей в возрасте 15 месяцев и кончая взрослыми в возрасте свыше 55 лет, если не имеется никаких серьезных противопоказаний для этой иммунизации.

Противохолерные прививки производят подкожно.

Схема прививок: Дозы противохолерной вакцины в зависимости от возраста прививаемых являются следующими:

— При первой прививке промежуток между первым и вторым впрыскиванием равен 7–14 дням;

— лица, у которых период в 6 месяцев уже прошел, прививаются по схеме первой прививки двумя соответствующими дозами.

Противопоказания:

а) острые инфекционные болезни и периоды выздоровления после них;

б) хронические болезни, сопровождающиеся кахексией;

в) беременность;

г) тяжелые системные заболевания;

д) артериальная гипертония;

е) проявление некоторых явных аллергических состояний;

ж) острый инфаркт или инфаркт в анамнезе и декомпенсированная недостаточность сердца.

В случае серьезных эпидемиологических показаний лица, включающиеся в параграфы, г, д, е, ж прививаются фракционированными дозами под внимательным медицинским контролем, начиная с первого впрыскивания 0,1 мл с промежутками в 4–5 дней и последующими возрастающими дозами вакцины (0,1–0,2 мл), в зависимости от обусловливаемой общей и местной реакции до общего количества в 1,5 мл вакцины.

Прививки против краснухи

1010. Цель этих прививок является весьма различной, так как речь не идет о защите ребенка против заболевания, сопровождающегося кожным высыпанием — краснуха всегда протекает весьма благоприятно и при ней почти не наблюдается осложнений. Если же заболевает краснухой беременная женщина, могут отмечаться тяжелые наследственные осложнения у плода (см. пункт 93). Поэтому весьма важно, чтобы заболевание краснухой не произошло бы в начале беременности. Наилучшим средством предупредить заболевание является первичная иммунизация матери, что достигается вакциной против краснухи. Было предложено, чтобы все девочки, которые не болели в детстве краснухой, были бы привиты перед тем, как они достигли детородного возраста, тем более, что речь идет о вакцине, которая не сопровождается никакой общей реакцией. Единственным условием при котором прививка против краснухи не должна производиться является беременность.

Сыворотки и гамма-глобулины

1011. Прививки стимулируют формирование антител против соответствующего заболевания. Если речь идет о микробной болезни, какой является, например, коклюш, этот результат получается путем впрыскивания под кожу взвеси, приготовленной из убитых болезнетворных палочек. В случаях вирусных заболеваний как, например, при детском параличе, впрыскивается или перорально вводится вакцина, состоящая из аттенуированного вируса. Наконец, при заболевании, обусловленном токсинами палочки, каким является, например, дифтерия или столбняк, впрыскивается токсин, который уже превращен в безвредный. При всех этих 3 заболеваниях впрыснутый препарат утрачивает свою патогенную силу, но сохраняет иммунизирующие способности. Полученный этим путем иммунитет является активным, т. е. это результат усилия организма, представляя то преимущество, что он является продолжительным; вместе с тем его недостатком является то, что этот иммунитет появляется только спустя некоторый промежуток времени — обычно через 8–10 дней после последнего впрыскивания, и таким образом охраняет организм в течение продолжительного срока времени. В случаях немедленной опасности, вне зависимости от того, подвергся ли организм уже инфекции и, следовательно, нуждается в немедленной помощи, или существует неизбежная опасность заразиться болезнью, которую необходимо во что бы то ни стало избегнуть — ставится вопрос о немедленной охране организма; это осуществляется путем впрыскивания определенного количества кровяной сыворотки, полученной от уже иммунизированного лица. Это и представляет собой принцип серотерапии, действенность которой является немедленной, но мало продолжительной, так как эта сыворотка прекращает свое действие немедленно после ее выведения из организма — спустя приблизительно 15 дней; существуют животные сыворотки и сыворотки, полученные от человека.

1012. Животные сыворотки. Противодифтерийная и противостолбнячная сыворотка получаются от животных, иммунизированных в отношении дифтерии и в отношении столбняка. В то время как антибиотики оказываются малоактивными в отношении этих заболеваний, соответствующие сыворотки прекращают их развитие, нейтрализуя токсин, вырабатываемый палочкой столбняка или дифтерии. Неудобство этих сывороток состоит в том, что они могут давать сывороточные побочные явления, протекающие иногда весьма тяжело у лиц с аллергией и у тех, которым уже впрыскивались другие сыворотки; этим лицам новое впрыскивание следует производить с большими предосторожностями.

1013. Человеческими сыворотками в свое время усиленно пользовались для предупреждения некоторых заболеваний, и, главным образом, кори. В настоящее время эти сыворотки заменены впрыскиванием гамма-глобулинов.

Человеческие сыворотки — кровь, освобожденная от красных кровяных шариков — получается от лиц, которые недавно переболели заразными заболеваниями.

1014. Гамма-глобулины представляют собой особую фракцию протеинов крови, которая содержит защитные вещества, находящиеся в этих сыворотках. Глобулины — носители антител — могут быть извлечены из сыворотки человека; их преимущество состоит в том, что они в небольшом объеме содержат в концентрированном виде только играющие защитную роль активные фракции. В СРР Центр гематологии и переливаний крови и Институт им. Кантакузино в Бухаресте приготовляют стандартные гамма-глобулины и специфические гамма-глобулины против различных заболеваний.

Гамма-глобулины применяются для профилактики кори, эпидемического гепатита и для предупреждения различных случайностей, которые могут наблюдаться при противооспенных прививках.

Они обладают громадным преимуществом, состоящим в том, что при них не отмечается «сывороточных осложнений», столь частых и грозных еще в недавнее время.

Следует сказать, что в Румынии еще отмечается тенденция злоупотреблять впрыскиваниями гамма-глобулинов без соответствующих медицинских показаний и научного обоснования.

1015. Прививки сыворотки: в настоящее время имеется возможность сочетания немедленного и непродолжительного действия профилактики при помощи сыворотки с замедленным и продолжительным действием вакцинации; так, прививки увеличивают продолжительность действия сыворотки и обусловливают активную и длительную защиту, вместо короткого и пассивного иммунитета, вызываемого впрыскиванием сыворотки.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ В СЕМЬЕ

1016. Если в семье имеются благоприятные условия (материальное положение и общая культура родителей) в таких случаях некоторые легкие заболевания, а также и инфекто-контагиозные болезни (неосложненные формы) могут лечиться на дому, как и любое заболевание, не представляющее немедленной опасности для жизни ребенка. При уходе за больным ребенком, если его лечат на дому, патронажная сестра и ассистентка при кабинете должны играть активную роль. Они посещают больного ребенка па дому,