Я – тело, только тело. Исследование телесности, сознания и ампутированных конечностей - Мохеб Костанди Страница 20

– нет, – писали они в статье 1870 года. – Двигательная область, как правило, находится спереди, а недвигательная – сзади. При электрической стимуляции двигательной области удается получить комбинированные мышечные сокращения противоположной стороны тела». Также было обнаружено, что хирургическое удаление левой «двигательной области» вызывает контракцию или сгибание правой передней лапы, что приводит к аномальной осанке и нарушению подвижности: «Во время бега животные неправильно использовали правую переднюю лапу, иногда выгибая ее то слишком внутрь, то слишком наружу по сравнению с другими лапами и часто скользили этой лапой, но никогда другими, так что падали на землю […]; лапа ставится [неправильной] стороной, причем собака этого не замечает. При сидении на задних лапах […] правая передняя лапа постепенно отходит кнаружи, пока собака не ляжет на правый бок». Этот эксперимент однозначно показал, что нервная система «электрически возбудима», то есть поддается электрической стимуляции, и тем самым положил начало нейрофизиологии. Кроме того, он предоставил четкое доказательство того, что в лобной доле имеется область, отвечающая за двигательную функцию.

Шотландский невролог Дэвид Ферриер повторил и развил эти результаты в серии исследований, проведенных в 1876 году на различных видах животных, включая собак, кошек, кроликов и шакалов. Используя индукционную катушку для подачи переменного тока на кору головного мозга в течение более длительного времени, чем Фрич и Гитциг, он вызывал не только движения различных частей тела при стимуляции разных участков, но и более тонкие реакции, такие как подергивание мышц века или уха и движение отдельных пальцев. Таким образом, Ферриер выявил в коре головного мозга центры, отвечающие за тонкие движения в различных частях лица и тела, и отметил, насколько их организация сходна с соматотопической картой, предложенной Хьюлингсом Джексоном14.

Человеческий мозг тем не менее по-прежнему оставался во многом неизведанной территорией, и Уайлдеру Пенфилду предстояло стать ее главным картографом. Он разработал метод электрической стимуляции мозга у пациентов, находящихся в сознании, и предпринял «интригующие экспедиции» в эту странную местность, в ходе которых ему удалось сопоставить сенсорные, двигательные и другие функции с определенными участками на ее вершинах и в ее долинах.

В 1934 году Пенфилд основал Монреальский неврологический институт, где оперировал практически только пациентов с эпилепсией. Примерно в то же время стало доступно противосудорожное средство фенитоин, хотя для небольшого числа пациентов оно оказалось неэффективным. Поскольку частые и тяжелые припадки изнурительны, операция является единственным выходом для тех, кто резистентен к противосудорожным препаратам. Однако мозг – чрезвычайно хрупкий и сложный орган, в каждом кубическом миллиметре которого находятся десятки тысяч клеток, поэтому при хирургическом вмешательстве есть риск повредить участки, отвечающие за такие функции, как речь и движение. Чтобы свести этот риск к минимуму, Пенфилд поддерживал пациентов в сознании на протяжении всей операции.

После введения местного анестетика в кожу головы пациента он вскрывал череп, обнажая поверхность мозга, и, прежде чем удалить аномальную ткань, вызывающую судороги, проводил электрическую стимуляцию участков вокруг нее и наблюдал за любыми негативными последствиями для пациента. Например, он мог попросить пациента сосчитать до десяти, пока стимулировал ткани вблизи речевых центров мозга; если в какой-то момент воздействие электродов затрудняло способность пациента говорить, врач понимал, что именно этот участок ткани необходим для речи, и отводил от него скальпель. Таким образом, Пенфилд обнаруживал конкретный тканевый источник (место) припадков пациента и удалял его, не нанося побочных повреждений. Во время операций он систематически стимулировал различные участки мозга пациента, помечая каждый небольшой участок ткани пронумерованным стикером и отмечая реакции, вызванные стимуляцией (рис. 2). Одни участки вызывали воспоминания о давно забытых событиях, другие – музыкальные галлюцинации, третьи – запахи.

Рис. 2. Кора головного мозга пациента, обозначенного как F.W., молодого мужчины, у которого «фокальные эпилептические припадки [характеризовались] внезапными ощущениями в правой части тела и движениями правой руки». Пенфилд использовал микроэлектроды для стимуляции коры головного мозга пациентов, находящихся в сознании, и размещал пронумерованные наклейки на поверхности мозга пациента, фиксируя реакции, вызываемые стимуляцией каждого участка:

14. Покалывание от колена до правой стопы, онемения нет.

13. Онемение по всей правой ноге, но не в стопе.

12. Онемение запястья, нижняя граница, правая сторона.

11. Онемение в правом плече.

 3. Онемение кисти и предплечья до уровня чуть выше предплечья.

10. Покалывание в пятом пальце (мизинце).

 9. Покалывание в первых трех пальцах.

 4. Ощущение дрожи и онемения во всех четырех пальцах, но не в большом.

 8. Ощущение движения в большом пальце; признаки движения не наблюдаются.

 7. То же, что и 8.

 5. Онемение правой стороны языка.

 6. Ощущение покалывания в правой части языка, в большей степени на кончике.

15. Покалывание в языке, связанное с вибрационными колебаниями вверх-вниз.

16. Онемение, спинка языка, средняя линия.

(G) Сгибание колена.

18. Легкое подергивание руки и кисти, как при толчке, и ощущение, что он хочет ими пошевелить.

 2. Расправил плечи вверх; не похоже на приступ.

(H) Клонические движения правой руки, плеч, предплечья, без движений в туловище.

(А) Сильное сгибание запястья, локтя и кисти.

(D) Сжатие кисти и сгибание запястья, как при приступе.

17. Ощущение, что сейчас начнется приступ, сгибание плеча и предплечья, разгибание запястья.

(E) Незначительное сжатие кисти; после стимуляции возникла локальная гиперемия мозга; повторилось с силой на 24. За гиперемией последовала побледнение на несколько секунд.

(В) Пациент утверждает, что не мог заставить себя закрыть правый глаз, но на самом деле он закрыл оба.

(C) Издал небольшой шум; вокализация. Это повторилось дважды. Пациент говорит, что не мог удержаться. Это было связано с движением верхней и нижней губ, одинаковым с двух сторон.

Приведено по: Penfield, W., and Boldrey, E. (1937), Somatic motor and sensory representation in the cerebral cortex of man as studied by electrical stimulation, Brain, 40:425–427

Метод Пенфилда стал известен как «Монреальская процедура» (Montreal Procedure) и до сих пор регулярно используется в нейрохирургических обследованиях. Истории о пациентах, перенесших «операцию на мозге в сознании», регулярно попадают в заголовки газет. Так, в 2015 году мировые СМИ сообщили о том, что 27-летний джазовый музыкант Карлос Агилера играл на саксофоне во время 12-часовой операции по удалению опухоли мозга в региональной больнице Малаги (Испания), а в 2020 году – о Дагмар Тернер, 53-летней профессиональной скрипачке симфонического оркестра с острова Уайт (Великобритания), которая играла на скрипке, пока нейрохирурги из больницы Королевского колледжа в Лондоне удаляли ей опухоль правой лобной доли.

Живой мозг человека похож на комок желе, на поверхности которого малоразличимы какие-либо отделы. Если смотреть сверху, то важным ориентиром является центральная борозда – глубокая расщелина, проходящая через