Основы нейропсихологии. Теория и практика - Татьяна Григорьевна Визель Страница 78

метода двигательного (моторного) образа цифры: письмо цифр в воздухе рукой (двигательная память, моторный образ цифры); найти цифру с закрытыми глазами. Реконструкция цифр с помощью приемов изменения графического образа цифры: дорисовывание, убирание лишних элементов и создание таким образом ряда других цифр. (Например, дается цифра 3 и ряд элементов – полукруги, круги, палочки и др.) Дополнение заданной цифры – сначала до любой, а позже – до определенной, заданной.

Работа, рассчитанная на привлечение конструктивной деятельности, например, складывание узоров из кубиков Кооса, складывание куба Линка, а также рисование, работа над пониманием «правого» и «левого», над способностью тонкого зрительного анализа восприятия предметов и различных геометрических форм. Игры в «цифровое лото» с ощупыванием.

Прием вертикального (Пылаева Н. М., Ахутина Т. В. Школа внимания: дидактический материал, методика развития и коррекции внимания у детей 5–7 лет), а не горизонтального расположения цифр для подключения спонтанных компенсаторных подкреплений со стороны правого полушария мозга, для которого приоритетно вертикальное пространство, а также в расчете на активизацию реципрокных координаций между полушариями мозга.

Глава 13. Диагностика состояния речевой функции

Уровень тонуса речевых мышц (стволовый)

Тест 1. Состояние мышц и объема движений органов артикуляции и качества речи

Даются задания совершать различные движения губами и языком, а также удерживать исполняемые позы в течение определенного времени.

Вероятная патологическая симптоматика и диагностическое значение теста. Недостаточная подвижность, переключаемость, гибкость, эластичность, утомляемость и неточность движений мышц артикуляционного аппарата. Наличие вялого пареза мышц свидетельствует о наличии бульбарной дизартрии, а повышенного тонуса мышц (спастический парез) – о наличии псевдобульбарной дизартрии. При обеих формах дизартрии – неразборчивость, смазанность речи, искажения звукопроизношения.

Тест 2. Состояние мышц голосового аппарата и качества речи

Данный тест направлен на выявление органических вариантов дисфоний.

1. Дается задание протяжно произнести гласные звуки разного подъема (степень приподнятости той или иной части языка при образовании гласных звуков): а, и, у, ы и др. Просят также пропеть знакомую песенку. Для уточнения того, имеет ли воздушная струя ротовое направление, во время выполнения теста можно подставить зеркальце к носу: если оно запотеет, констатируется утечка воздушной струи в носовую полость.

2. Дается задание повторить предложения с разной интонацией (повествовательной, вопросительной, восклицательной); выразительно прочитать стихотворение.

Вероятная патологическая симптоматика и диагностическое значение теста. Тест выявляет состояние мышц гортани и связок голосового аппарата: силы, модулированности голоса по высоте, а также наличие/отсутствие назализации. Неспособность выполнить тест из-за повышенного тонуса голосовых мышц указывает на симптомы гипертонусной дисфонии, а неспособность выполнить его из-за пониженного тонуса голосовых мышц указывает на симптомы гипотонусной дисфонии. Они могут выступать как самостоятельные нарушения, так и в составе соответствующих дизартрий. Присутствие назального оттенка голоса свидетельствует о недостаточной подвижности нёбной занавески (из-за гипотонусного или гипертонусного состояния). Осиплость голоса может быть свидетельством повреждения непосредственно голосовых связок (полипы, опухлости, отеки и пр.).

Тест 3. Состояние мышц дыхательного аппарата и качества речи

Дается задание сдуть с ладони маленький кусочек ватки. Просят надуть мыльный пузырь, подудеть в дудку или посвистеть в свисток.

Вероятная патологическая симптоматика и диагностическое значение теста. Неспособность выполнить тест свидетельствует о патологическом состоянии дыхательных мышц и об искажении в направленности воздушной струи, то есть об утечке воздушной струи в нос. Неспособность выполнить тест из-за малого объема воздуха в разных отделах дыхательного аппарата свидетельствует о снижении или повышении тонуса мышц дыхательного аппарата. Они могут выступать как результат соматического заболевания, так и в составе соответствующих дизартрий.

Топическое значение тестов. Неспособность выполнить тесты свидетельствует об органическом поражении стволовых структур мозга (соответствующих ядер черепно-мозговых нервов).

Приоритетные методы коррекции. Логопедический массаж и логопедическая гимнастика, дифференцированные в соответствии с формой дизартрии (повышение или снижение тонуса мышц речевого аппарата). Использование метода «проприоцептивного нервно-мышечного облегчения» д-ра Г. Кабата (для логопедических целей модификация этого метода выполнена И. И. Панченко). Постоянное пополнение уровня осведомленности ребенка.

Координационный уровень речевой функции (подкорковый)

Учитывается состояние координаций в общей двигательной сфере.

Тест 1. Состояние просодической стороны фразовой речи (темпа, ритма, интонации)

Дается задание, требующее развернутого высказывания: рассказать историю, пересказать содержание любимого мультфильма, книжки.

Тест 2. Состояние ритмизированной (периодической) речи

Дается задание прочитать стихотворение или считалку.

Диагностическое значение тестов. Неспособность выполнить тесты свидетельствует о наличии темпово-ритмических расстройств речи – брадилалии, тахилалии; интонационных расстройств (монотонность, невыразительность голоса); кинетических расстройств в виде речевых гипер– и гипокинезов; тактических расстройств – речевых атаксий; ритмических расстройств – искажения слого-ритмической структуры слов.

Топическое значение тестов. Неспособность выполнить тесты свидетельствует об органическом поражении подкорковых базальных ядер и связей между ними, а также мозжечка.

Приоритетные методы коррекции. Нормализация эмоционального реагирования пациентов, особенно с гиперкинезами в общей двигательной и речевой сферах. Выработка двигательных координаций и их ритмической основы (приемы логопедической ритмики: Власова Н. А., Гринер В. А., Волкова Г. А.). Использование элементов психодрамы: введение в образ (персонаж сказки или животное) для перевода движений на непроизвольный эмоционально окрашенный уровень.

Включение в комплекс коррекционной работы телесно-ориентированных методик, направленных на выработку темпово-ритмических и координационных параметров в общей двигательной сфере и речи.

Глава 14. Символический (языковой) уровень речевой функции

Гностический и праксический уровень мозговой организации речи включен в описание методов диагностики состояния гностических и праксических функций (см. выше).

Понимание слов

Тест 1. Состояние способности понимать слова

Предъявляются на слух слова и дается задание показать соответствующий реальный предмет или картинку.

Вероятная патологическая симптоматика. Неспособность показать нужные предметы или их изображения по воспринятому на слух слову («отчуждение смысла слова»). Ошибки в показе предмета.

Диагностическое значение теста. Неспособность выполнить тест свидетельствует о нарушении импрессивной стороны речи вследствие недостаточной сформированности или нарушения ее основного механизма – фонематического слуха (ФнСл). Неспособность найти предмет по слову – результат осложнений в приобретении интегративного единства, составленного образом предмета и словом (дети), или же его распада (взрослые). Такое нарушение у детей препятствует овладению всеми остальными средствами языка, необходимыми для выражения мысли в речи.

Топическое значение тестов. Неспособность выполнить тест детьми с наибольшей вероятностью свидетельствует о неполноценности проводниковых связей между преимущественно третичной височной и зрительной корой. У взрослых отчуждение смысла слова – результат поражения третичной коры левого полушария.

Приоритетные методы коррекции. Выработка обобщенных образов предмета. Соединение слова и обобщенного образа предмета путем подключения разнообразных анализаторных опор (сенсорная интеграция) и приемов смыслового «обыгрывания» слов в различных смысловых контекстах (подробнее см. в работах В. В. Оппель, В. М. Когана, Э. С. Бейн, М. К. Бурлакова, Т. Г. Визель).

Тест 2. Состояние способности дифференцировать слова с дискретными и оппозиционными фонемами

Предъявляют слова с дискретными по звучанию и