Здоровые колени не хрустят - Итиро Тацуми Страница 7

Фундаментальное лечение подразумевает поиск причин боли, их устранение и предотвращение повторного появления. Помните, что симптоматическое лечение направлено только на устранение боли (симптомов), что может привести к ухудшению состояния организма.

Что произойдет, если продолжить симптоматическое лечение?

Давайте посмотрим, что произойдет, если продолжать симптоматическое лечение обезболивающими без выявления причины боли в колене на примере потери внутреннего – медиального – хряща, на который приходится около 90 % случаев остеоартроза.

Промежуток между бедренной и большеберцовой костями – это коленный сустав. Здесь расположены суставной хрящ и мениск.

На рентгеновских снимках щель, расположенная ближе к малоберцовой кости, – это наружная часть коленного сустава, а щель, расположенная дальше от кости, – внутренняя часть коленного сустава (рис. 6).

Рис. 6

На рентгенограммах колена здорового человека видно, что зазор между внешней и внутренней частями коленного сустава равномерный (около 10 мм).

Хрящ на 70–80 % состоит из воды, поэтому на рентгенограммах он не виден. При первичном осмотре врачи также делают рентгенограммы в положении пациента стоя, когда коленный сустав испытывает нагрузку весом, и оценивают по объему количество хряща в зазоре между бедренной и большеберцовой костями.

Щель дальше от малоберцовой кости у внутренней части коленного сустава

Большеберцовая кость

У людей с начальной стадией остеоартроза во внутренней (медиальной) части коленного сустава рентгенограммы показывают, что щель немного сужена, а хрящ уменьшен (рис. 7). Так начинается деформация ног в О-образную форму.

Рис. 7. Начальная стадия остеоартроза

При ходьбе вес приходится на медиальную часть коленного сустава, которая теряет хрящ. Часть хряща еще остается, поэтому ходьба не причиняет сильной боли. Однако мениск, который находится между хрящами, становится более уязвимым, поскольку пространство для него сужается. По этой причине на ранних стадиях боль в колене часто вызвана повреждением хрящевой прокладки в средней части коленного сустава.

Почему боль в коленях волнообразная?

Если на ранних стадиях заболевания вы продолжаете заниматься повседневными делами, не меняя манеры ходьбы и образа жизни, хрящ постепенно стирается, и остеоартроз будет прогрессировать.

На рентгеновских снимках людей со средней стадией остеоартроза колена видно, что между суставами больше нет щели, а бедренная и большеберцовая кости ударяются друг о друга при нагрузке. Коленный сустав выпирает наружу, и ноги приобретают О-образную форму (рис. 8).

Рис. 8. Средняя стадия остеоартроза

При О-образной деформации кажется, что ноги более устойчивы из-за того, что колени постепенно разъезжаются в стороны. Как-то мужчина на приеме пошутил, что ноги его жены так сильно разошлись, что теперь сквозь получившуюся щель он может видеть все, что находится позади нее.

Примерно в 90 % случаев стирается хрящ с внутренней стороны колена, а с внешней стороны – в 10 %.

При потере хряща с внешней стороны сустав поворачивается внутрь, и ноги приобретают Х-образную деформацию. Ходить становится затруднительно, а походку больного называют «походка-ножницы» по внешнему сходству.

На средней стадии обеих деформаций, когда весь хрящ с внутренней или внешней стороны полностью разрушен, кости сходятся вместе. Там, где происходят постоянные столкновения, они приобретают белый цвет и кальцифицируются. Это говорит о том, что в одной точке неоднократно возникают и срастаются микротрещины.

Когда микротрещины восстанавливаются за счет отложения кальция, боль проходит. Однако если человеку кажется, что боль уменьшилась, и он продолжает вести активный образ жизни, то так как хряща нет, рано или поздно микротрещина снова возникнет в непосредственной близости от места заживления, и боль вернется.

Из-за этого повторяющегося процесса некоторые люди чувствуют, что боль при остеоартрозе приходит волнами.

Боль приходит и уходит как в течение дня, так и в течение года. Утром может быть очень больно, но к полудню становится легче; или с февраля по апрель было так больно, что невозможно было выйти на улицу, а к маю прошло. Такой разброс можно объяснить количеством и местом расположения микротрещин, а также немаловажно, сколько на коленном суставе уже заживших повреждений.

На средней стадии заболевания при вставании, например из низкого кресла, можно услышать звук трущихся друг о друга костей. Возникают микротрещины, которые сопровождаются сильной болью и делают ходьбу некомфортной. Кроме того, по мере прогрессирования О-образной деформации ног при каждом шаге с нагрузкой коленный сустав сдвигается наружу (рис. 8), что увеличивает скорость уменьшения хряща с внутренней стороны. Мениск окончательно лишается пространства для размещения и смещается внутрь. После развития деформации О-образных ног ходить по-прежнему становится невозможно.

Аналогично и у людей с Х-образной деформацией ног: на средней стадии сначала повреждается хрящ на внешней стороне колена, и именно там кости начинают биться друг о друга. Как показано на рис. 8, при нагрузке колено смещается внутрь, и внешняя часть сустава постепенно уменьшается.

Давайте защитим наши хрящи с помощью методики Тацуми!

Микротрещина – это не полноценный раскол, а лишь трещина размером с волосок, которая повреждает поверхность кости. Кость покрыта надкостницей, в которой находятся нервы, воспринимающие боль, поэтому она очень чувствительна.

Однако при микротрещинах, так как кость не сломана, люди все еще могут ходить, терпя и преодолевая боль.

На этом этапе от того, будете ли вы ходить под обезболивающими или после заживления трещин на поверхности кости, будет зависеть ваша дальнейшая судьба. Я понимаю, что ходить на работу или заниматься домашними делами важно, но давайте попробуем при этом пользоваться методикой Тацуми.

В учебниках по ортопедии написано, что на средней стадии остеоартроза колена, когда весь хрящ на внутренней или внешней стороне коленного сустава утрачен и кости упираются друг в друга, операция – единственный выход. И я еще несколько лет назад говорил пациентам со средней стадией заболевания, что если обезболивающие не помогают, единственным выходом будет операция.

Однако сейчас, когда я знаю, что пациенты могут ходить без боли даже после достижения средней стадии заболевания, я не предлагаю сразу проводить операцию. Еще я обнаружил, что из-за регулярного применения обезболивающих на средней стадии остеоартроза состояние коленей пациентов ухудшается.

Если только купировать боль и продолжать вести прежний образ жизни, механизмы восстановления хряща не будут успевать его восстанавливать, и заболевание достигнет конечной стадии.

Применяя меры по уходу за хрящами во время лечения, используя обезболивающие только в самых тяжелых случаях, выполняя восстанавливающие упражнения, можно избежать операции и снова ходить без боли.

Можно сказать, что на средней стадии заболевания решается вопрос, как сложится дальнейшая судьба ваших коленей. На поздних стадиях остеоартроза коленного сустава рентгенограммы показывают, что большеберцовая кость