Основы нейропсихологии. Теория и практика - Татьяна Григорьевна Визель Страница 64

неврологической и нейропсихологической симптоматики (патологических рефлексов, изменений тонуса артикуляционных мышц, симптомов агнозии и апраксии). Функциональное заикание возникает на основе слабости нервной деятельности, без «поломки», гибели самих клеток мозга. Эти виды заикания сопоставляются в литературе с видами глобальных неврозов у детей, описанных психиатром В. В. Ковалевым (1985), Л. И. Белякова (1998) и др. По аналогии с этим предложено делить заикание на невротическое и неврозоподобное.

Органическое (неврозоподобное, то есть похожее на невроз) заикание носит стабильный характер. Степень его тяжести примерно одинакова в разных ситуациях общения: и дома, и в гостях, и при выступлении на сцене, и по телефону. Для функционального (невротического) заикания характерны флуктуации (перепады) в состоянии речи. Оно имеет волнообразное течение. Известны случаи, когда функциональное (невротическое) заикание ярко проявляется в одних жизненных ситуациях и пропадает в других (речь становится полностью нормативной).

Не устраненные вовремя запинки в речи подвергаются невротической переработке, возникает страх речи, который является основным препятствием к коррекции речевого акта.

По поводу патогенеза (мозговых механизмов) заикания единство мнений также отсутствует. Это послужило причиной разработки собственной (авторской) нейролингвистической трактовки феномена заикания. Исходным моментом ее разработки явилось осознание того, что в устной прозаической речи, в отличие от стихотворной, регулярный ритм, присутствующий в стихах, отсутствует. Прозаическое высказывание не делится на равные отрезки, которые в стихах соответствуют заданному размеру (ямб, хорей, дактиль и др.). Следовательно, прозаическая речь не имеет периодичности, без которой не существует регулярного ритма как феномена. Это означает, что прозаическое высказывание не может быть таким регулярным. Ритм присутствует в нем лишь во внутреннем плане, выступающем в основном благодаря слогоритмической структуре слов, которая тоже завуалирована, поскольку подчинена орфоэпическим особенносям их произнения (редукция предударных и заударных гласных).

Организующим началом прозаической устной речи является не ритм (как в стихах), а смысл. Это требует овладения алгоритмами смыслового программирования устного высказывания, от которого зависит расстановка смысловых акцентов и пауз, не подчиненных какому-либо определенному ритму. Фразовая речь составлена из синтагм, а они принципиально иные, чем строки стихотворений. Синтагмы различны по длине, слова в каждой из них группируются по-разному, в зависимости от смысловых акцентов, которые вкладывает в высказывание говорящий.

С точки зрения управления исполнительными речевыми органами со стороны полушарий мозга важно, что все эти органы поделены пополам средней линией и движения каждой половины управляются противоположным полушарием. При этом необходимо, чтобы половины каждого из речевых органов (губ, языка, гортани, диафрагмы, бронхов, трахеи) получали от «своего» полушария строго равнозначные (по интенсивности и временным параметрам) сигналы к действию. Для этого полушария мозга и те структуры, которые доносят нервные сигналы до половин исполнительных органов, должны работать согласованно. Функциональная гиперактивность правого полушария у заикающихся, особенно в моменты эмоционального возбуждения, препятствует соблюдению этого условия. Получая неравнозначные «указания к действию», половины речевых органов либо «буксуют», что выражается в клонических запинках, либо «застывают», что выражается в тонических «замыканиях».

Такое понимание природы (мозговых механизмов) заикания требует радикальной перестройки методов его устранения. У детей они должны состоять в укреплении функций левого полушария, чтобы оно могло противостоять «натиску» гиперактивного правого. Это и разнообразный «логический тренинг», и самое главное – выработка навыка смыслового программирования устной речи, то есть сугубо левополушарного механизма управления актами устной речи. При этом в процессе введения данного навыка в речь не допускается искусственного замедления или убыстрения речи и других приемов, нарушающих естественность акта говорения. Такая речь, в отличие от распространенного метода коррекции речи при заикании путем ее ритмизации, позволяет говорящему полноценно отразить в речи свой языковой портрет, который составляет важную часть личности в целом.

Взрослые заикающиеся с функциональным заиканием, в отличие от детей, нуждаются в основном в психотерапевтическом направлении коррекции речи, поскольку невротическая переработка дефекта речи играет у них гораздо большую роль, чем само заикание.

Органическое (неврозоподобное) заикание у детей и взрослых имеет другие мозговые механизмы (см. выше – «подкорковые дизартрии»), поэтому и методы коррекции речи при них существенно отличаются от тех, которые должны применяться при функциональном (невротическом) заикании.

Более подробные сведения о природе заикания и методах его устранения изложены в книге «Коррекция нарушений речи при заикании» Т. Г. Визель (2009).

Контрольные вопросы

1. Какова специфика речевого ритма? В каком виде речи он присутствует?

2. В чем проявляется аритмия прозаической речи?

3. В чем состоит специфика деления на отрезки в рамках прозаической речи?

4. Чем заикание отличается от других видов нарушений речи?

5. Каковы провокационные факторы в возникновении заикания?

6. Какие две основные формы заикания вы знаете?

7. Каково отличие клонических и тонических судорог при заикании?

Глава 9. Нарушения языкового уровня: афазия

Данная глава завершает часть учебника «Нарушения речи», поскольку предыдущие главы посвящены в основном патологии речи у детей, а афазия, как правило, встречается у взрослых.

Общие положения

Афазия – это системное нарушение речи, состоящее в полной или частичной потере речи и обусловленное локальным поражением одной или более речевых зон мозга. В подавляющем большинстве случаев афазия возникает у взрослых людей, однако она возможна и у детей, если поражение мозга произошло после того, как речь хотя бы частично сформировалась.

Афазия имеет длительную историю изучения и обширную по числу посвященных ей трудов. В XIX веке – врач Марк Дакс, Джон Хьюлингс Джексон, Карл Вернике, Поль Брока, Людвиг Лихтхейм, Карл Клейст, А. Кусмауль и др.; в начале XX века – К. Монаков, А. Я. Кожевников, М. И. Аствацатуров, В. М. Бехтерев, К. Гольдштейн, в середине XX века – О. Л. Зангвилл, А. Л. Бентон, J. Wepman, Жан Лермитт, Г. Гудгласс и др.; отечественные ученые – М. И. Аствацатуров, В. М. Бехтерев, Л. С. Выготский, А. Р. Лурия, Л. С. Цветкова, Г. И. Россолимо, С. Я. Рубинштейн, А. А. Ухтомский, Н. Н. Трауготт, В. К. Орфинская и др. В конце XX и начале XXI века учение об афазии активно развивали и уточняли в нашей стране представители школы А. Р. Лурия: в Москве – Э. С. Бейн, В. М. Коган, Л. С. Цветкова, М. К. Шохор-Троцкая (Бурлакова), Е. Н. Винарская, Ж. М. Глозман, Т. В. Ахутина, В. М. Шкловский, Т. Г. Визель; в Санкт-Петербурге – Е. П. Кок, М. Г. Храковская, Г. М. Сумченко и др. Относительно недавно появились работы, в которых представлены новые взгляды на природу афазии и ее мозговые механизмы. К ним можно отнести книгу Л. С. Цветковой «Нейропсихология и афазия: новый подход» (2001). По мнению автора, афазиология в начале XXI века стала испытывать очередной кризис из-за недостаточно широкого понимания самой природы афазии. Л. С.