Основы нейропсихологии. Теория и практика - Татьяна Григорьевна Визель Страница 58

При поражениях медиальных (глубинных) отделов височной области наблюдаются: расстройства сознания, включая абсансы (несудорожные приступы выключения сознания); аффективные расстройства (экзальтация, депрессии, приступы тоски, страха, тревоги, которые нередко сочетаются с вегетативными расстройствами); феномены дежавю; слуховые обманы; искажения вкусовых и обонятельных ощущений; элементы антероградной амнезии (память на прошлое остается относительно незатронутой).

Синдром поражения лобных отделов мозга

При поражении заднелобной области левого полушария мозга (вторичная кора) возникает патологическая инертность протекания нервных процессов (застревание на одном из элементов серии движений и трудности перехода к следующему – персеверации). В результате налицо: кинетическая (кистевая и пальцевая) апраксия или, иначе, нарушения динамического праксиса; эфферентная артикуляционная апраксия. Нарушение динамического компонента движений, как правило, сочетается с расстройствами динамики протекания интеллектуальных и мнестических процессов. При поражении префронтальных отделов лобной доли левого полушария (третичная кора) выявляются: снижение активности при решении различных задач на уровне произвольной регуляции этой деятельности; трудности в выборе цели действия; контроль за производимыми действиями; сличение реального и ожидаемого результатов. Поражение базальных отделов лобных долей приводит к эмоционально-личностным расстройствам: изменение общего эмоционального фона настроения больного; лабильность аффективных процессов; резкое снижение критичности к заболеванию. При поражении правой лобной базальной доли наблюдается: полное отсутствие целостного представления о своем заболевании (анозогнозия); благодушие, эйфория; конфабуляции и реминисценции (ложные воспоминания). При поражении глубинных отделов лобных долей мозга выступают: грубая аспонтанность (отсутствие инициативы); обилие стереотипий поведения, носящих насильственный характер.

Часть 4. Нарушения речи (нейролингвистический аспект)

Глава 1. Специфика нарушений речевой функции

Нарушения речи и их мозговые механизмы являются отдельным, наиболее объемным и обширным разделом нейропсихологии. Это объясняется тем, что речь пронизывает всю психику человека, являясь необходимым условием любой когнитивной деятельности. Другой важной причиной сложности проблемы нарушений речи является то, что речевые расстройства нельзя охарактеризовать однозначно как локальные или нелокальные, то есть обусловленные общемозговой неполноценностью или нарушением в работе отдельных зон мозга. Дело в том, что на этапе овладения речью речевые процессы носят сугубо системный характер, следовательно, в этот период отдельные стороны речи (понимание, произнесение слов, владение грамматикой) не являются локальными. В отличие от этого, на этапе зрелости отдельные стороны речи получают свернутую структуру и соответственно локальное мозговое представительство. Установлено, что в левом полушарии за понимание слов отвечает височная доля, за их произнесение – премоторная (заднелобная область) и т. д. Кроме того, упроченные обороты речи (навыки или речевые клише) получают еще более свернутое представление внутри разных речевых зон. Речь можно рассматривать и как локальную, и как нелокальную функцию.

Расстройства неречевых и речевой функций могут выступать изолированно друг от друга, а могут находиться в системной зависимости. Так, например, нарушения понимания речи могут не зависеть от состояния зрительной и тактильной сфер, но обязательно будут зависеть от недостатков во владении фонематической системой языка.

По характеру генеза (происхождения) нарушения речи делятся на органические и функциональные и в свою очередь подразделяются на ряд конкретных расстройств. Изучение этих расстройств в совокупности их проявлений составляет отдельный и обширный раздел нейропсихологии, который является нейролингвистическим, а еще точнее – нейропатолингвистическим. Каждое из речевых расстройств выступает в рамках той или иной системы (кода) языка.

Конкретный вид патологии развития определяется тем, каков именно характер нарушений в функционировании центральной нервной системы, то есть тем, каков именно его нейролингвистический мозговой механизм.

Помимо коры, поражения и дисфункции которой играют главную роль в патологии речи, важно состояние и более элементарных структур мозга, в частности подкорковых и стволовых.

В настоящее время нарушения психического и прежде всего речевого развития трактуются с позиции различных концепций. Концепции нарушений речи, не имеющие целью раскрытия их мозговых механизмов, изучаются в психологии, лингвистике, педагогике. Концепции, не только охватывающие сами речевые расстройства, но и обусловливающие их мозговые причины, изучаются в нейропсихологии и нейролингвистике.

Одни из видов этой патологии свойственны преимущественно детскому возрасту, другие – взрослым людям, третьи – и тем и другим.

Особый раздел нарушений речи составляют закономерности нарушений развития речи, которые непосредственно связаны с особенностями общего психического развития ребенка. Это обусловливает то, что часто наблюдаются нарушения и психического, и речевого развития, хотя они могут выступать и изолированно.

Глава 2. Вопросы классификации нарушений речи

Большое число нарушений речи и их разнообразие потребовало усилий по их систематизации. Интерес к проблеме классификации нарушений речи появился давно. Первыми работами, имеющими прямое отношение к ней, являются исследования Г. Либман (G. Libmann), Р. Коэн (R. Cohen), А. Кусмауль и др. В нашей стране основными и наиболее часто используемыми на практике стали созданные еще во второй половине XX века клинико-педагогическая классификация группы авторов, а именно М. Е. Хватцева, Ф. А. Рау, О. В. Правдиной, С. С. Ляпидевского, Б. М. Гриншпуна, и психолого-педагогическая классификация Р. Е. Левиной.

Помимо названных систематизаций речевых расстройств существуют те, которые предлагаются в международной классификации МКБ-11 (ВОЗ). Она имеет давнюю историю, относящуюся к середине XIX века. Основной целью этого документа являлся учет причин и статистики смертности на международном уровне. С тех пор как МКБ утверждена, она каждые 10 лет пересматривается. Ее цели расширены и состоят в возможности учета и статистической обработки заболеваний. Сведения о речевых нарушениях были включены в данную классификацию в середине XX века. Они помещены в раздел «Психические и поведенческие расстройства» под шифром 6A01. В них включены:

• нарушение развития звуков речи;

• нарушение развития беглости речи;

• нарушение развития языка;

• другие уточненные нарушения развития речи и языка;

• нарушения развития речи и языка, неуточненные.

Клинико-педагогическая классификация

По этой классификации речевые расстройства делятся на две большие группы: нарушения устной и письменной речи. В нарушения устной речи включены: 1) фонационные и 2) структурно-семантические нарушения. Они различаются по назначению и способу реализации. Фонационные нарушения предполагают неспособность нормативного громкого оформления устного высказывания с помощью исполнительных механизмов речевой деятельности: голосовое, темпово-ритмическое и звукопроизносительное оформление речи (афонии-дисфонии, тахилалии-брадилалии, заикание, дислалии, ринолалии, дизартрии).

К структурно-семантическим нарушениям отнесены трудности в пользовании средствами языка – алалии и афазии. В нарушения письменной речи включены дислексии и дисграфии.

Психолого-педагогическая классификация

Включает речевые расстройства, разделенные на две группы: нарушения средств общения и нарушения в применении средств общения. Под нарушением средств общения понимаются дефекты речи, обусловленные неполноценностью овладения: а) фонетическим и фонематическим уровнями речи (ФФН); б) фонетико-фонематическими и лексико-грамматическими средствами речи. Это расценивается как системное, общее недоразвитие речи (ОНР). Оно в свою очередь представлено в классификации тремя уровнями недоразвития,