Основы нейропсихологии. Теория и практика - Татьяна Григорьевна Визель Страница 55

Поздно появляется местоимение «я». Осознание недостатков развития отсутствует или резко снижено, тем самым проявляется некритичность в оценке своих поступков. Поведение в целом инфантильное, иногда приобретает манипулятивные формы: «подделывание» под более младший возраст, чтобы пожалели, дали желаемое. Ребенок нуждается в упрощенных программах на начальных этапах овладения чем-либо.

Функциональная несформированность левой височной области

Дети с этим синдромом испытывают трудности в различении звуков речи. В этом случае имеют место неречевая и речевая слуховые агнозии (см. далее: часть 4 «Нарушения речи»). Как следствие, возникают трудности понимания речи, воспринимаемой на слух, а при непреодолении этого нарушения неовладения речью в целом или ее грубое недоразвитие. Восприятию речи при височных синдромах могут мешать также посторонние шумы, что следует из частых жалоб таких детей, что вокруг шумно. При написании слов появляются многочисленные ошибки. Эти симптомы, непреодоленные вовремя, могут привести к снижению функции мышления.

Функциональная несформированность межполушарных взаимодействий транскортикального уровня

Она проявляется в несформированности доминантных руки, глаза, уха (в норме это должно произойти к 6 годам, а у этих детей может задерживаться до 9–10 лет); в нарушении реципрокной координации рук; наличии зеркальности; игнорировании левой половины пространства; при наличии «эффектов края» эффекты при запоминании звуковых, цифровых или словесных рядов (запоминаются последние элементы ряда).

Затрудняется обучение чтению аналитико-синтетическим способом: дети долго не могут соединять отдельные буквы в слоги, а слоги в слова, в результате чего беглое чтение не вырабатывается. Трудности опознания и запоминания букв препятствуют и овладению письмом.

Отсутствие гармонических взаимоотношений между полушариями мозга обусловливает повышенную невротизацию и на этой основе подверженность невротическим срывам.

В ряде случаев могут возникнуть полушарные конфликты, приводящие к неврогенным тикам или заиканию разных форм.

Индивидуальный характер полушарных взаимоотношений значим и для проявления врожденных способностей: к художественным видам деятельности, например к музыке, рисованию и др. (правое полушарие), к логическим операциям, например математике (левое полушарие).

Функциональная несформированность правого полушария

При этом синдроме обнаруживаются: недостаточность пространственных представлений; нарушение порядка воспроизведения слухоречевых и зрительных рядов; предметные парагнозии (ошибки в узнавании воспринимаемых предметов); дефекты сомато-пространственного и лицевого гнозиса – трудности цветоразличения; обеднение эмоций и трудности их распознавания; трудности овладения оптическим распознаванием букв и способом их графического изображения на письме; элементы дискалькулии, обусловленные трудностями освоения начертания цифр.

Функциональная дефицитарность подкорковых образований мозга

Для детей этой группы характерны: выраженная эмоциональная лабильность, сензитивность, капризность; двигательная неловкость, обилие синкинезий, мышечных дистоний, вычурных поз и ригидных телесных установок; быстрая пресыщаемость чем-либо (игрушки, поделки, книги и пр.); неадекватные поведенческие реакции на происходящее; энурез, иногда вплоть до 12 лет; снижение аппетита, изменение формулы сна; в речи – дизартрия, обусловленная незрелостью темпово-ритмических систем, иногда с элементами органического заикания; графомоторная дисграфия в результате гипертонуса или гипотонуса мышц пишущей руки.

Функциональная несформированность стволовых отделов мозга

Для этого синдрома характерны: лицевые асимметрии и асимметрии глазных щелей; неправильный рост зубов; различного рода дистонии в общей двигательной сфере; нарушение глазодвигательных функций (неравномерное парное движение глаз, отсутствие согласованности) – окуломоторные дислексии и дисграфии; в речи – бульбарная или псевдобульбарная дизартрия.

Часть 3. Нейропсихология нарушений у взрослых

Глава 1. Нарушения органического генеза

Нейропсихологические нарушения у взрослых отличаются от подобных нарушений у детей прежде всего тем, что они относятся к периоду, когда высшие функции уже сформированы и упрочены и получают локализацию в определенных структурах мозга. Это обусловливает то, что они могут быть подвержены разрушению в результате очаговых поражений этих структур, что для детского возраста не столь значимо.

Патогенез нарушений высших функций у взрослых не совпадает с тем, который характерен для детей с недостаточной функциональной зрелостью отдельных зон мозга. Когнитивное развитие детей зависит не от их состояния, а от степени миелинизации проводниковых межзональных связей.

Нейропсихологические расстройства органического генеза у взрослых обусловливаются преимущественно очаговыми поражениями мозга. К ним относятся:

• мозговые инсульты (нарушения мозгового кровообращения);

• черепно-мозговые травмы;

• опухоли и нейрохирургическое вмешательство по поводу их удаления.

Наиболее тяжелыми последствиями локальных поражений мозга любой этиологии являются нарушения: а) речи и других функций (ориентировки в пространстве, умения писать, читать, считать и т. п.); б) движений. Они могут присутствовать как одновременно, так и изолированно: нарушения движений у больного могут присутствовать, а нарушения речи отсутствовать, и наоборот.

Расстройства движений чаще всего проявляются на одной половине тела и носят название гемиплегии (полной потери движений на одной половине тела) или гемипареза. «Геми» означает «половина», «парез» – частичный, неполный паралич. Параличи и парезы могут захватывать только руку или только ногу, а могут распространяться и на верхнюю, и на нижнюю конечности.

Поскольку афазия – это нарушение речи, которая осуществляется преимущественно левым полушарием, то гемипараличи и гемипарезы у больных с афазией – на правой половине тела. При поражении правого полушария развивается левосторонний гемипарез или паралич, афазия при этом присутствует не всегда или выступает в «ослабленном» виде. В этом случае, как принято считать, у больного имеется явное или скрытое (потенциальное) левшество. Оно является причиной того, что часть речевой функции располагается у таких больных не в левом полушарии, как у большинства людей, а в правом.

Существует точка зрения, согласно которой у левшей имеет место особое распределение высших функций по полушариям мозга.

Отдельное место занимают дегенеративные мозговые процессы, состоящие в демиелинизации проводящих систем мозга и появлении множественных мелкоочаговых поражений мозговой ткани. Это ведет к глобальному снижению когнитивного потенциала.

Мозговые инсульты (нарушения мозгового кровообращения)

Инсульт (от лат. insultus – «наскок, нападение, удар») является острой сосудистой патологией мозга, которая ведет к внезапному исчезновению или нарушению мозговых функций.

Если эти нарушения исчезают по прошествии 24 часов, то ставится диагноз не инсульт, а сосудистый криз.

Инсульт обозначается также как острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМ) или как инфаркт мозга.

Выделяют следующие виды инсульта: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние.

Ишемический инсульт (от лат. ischaemia «задерживаю кровь») является наиболее частым (до 80 % всех случаев). «Голодание» приводит к гибели клеток мозга, так как они остаются без основной «пищи» – крови.

Геморрагический инсульт (др. – греч. αἷμα ῥοῦς – «кровь разрывать») является более редким (около 10 % всех случаев). Кровоизлияние (геморрагия) также губит клетки мозга, но по другим причинам: либо они заливаются кровью (образно говоря, «захлебываются» в крови и размягчаются, образуя в мозге очаги размягчения), либо на месте кровоизлияния образуется кровяной мешочек – гематома. Своим весом гематома разрушает (разможжает) близлежащие нервные клетки. Иногда гематомы превращаются в твердые мешочки – кисты («кистуются»). В этом