Основы нейропсихологии. Теория и практика - Татьяна Григорьевна Визель Страница 54

являются незрелыми, с вероятностью приводит к гастроэнтерологическим и неврологическим дефицитам, в том числе и аутизму. Особое место среди гастроэнторологических заболеваний занимают сбои в работе кишечника, и прежде всего запоры. Это обусловлено тем, что продукты выделения, которые должны быть выведены из организма при дефекациях, остаются внутри и токсины нарушают работу мозга ребенка.

Поскольку в литературе имеются многочисленные публикации, опровергающие зависимость развития аутизма и ранней вакцинации, данная проблема является остро дискуссионной. Позиции разных специалистов по этому поводу не находят пока однозначного разрешения.

В отечественной медицине наиболее ярким представителем течения против прививок является Г. П. Червонская – иммунолог, вирусолог, член комитета по этике при Государственной Думе России. За ту горячность, с которой Г. П. Червонская отстаивает свои убеждения, за ней закрепилось определение «Дон Кихота от медицины». Г. П. Червонская считает иллюзией тот факт, что стоит лишь провакцинировать всех детей подряд и проблема решится. Это не так, потому что такая бездумная вакцинация порождает еще более серьезную патологию у детей, чем угроза инфекционного заболевания. Среди зарубежных противников вакцинации заметной фигурой является Dr. V. Scheibner (2001). Он в категоричной форме заявляет, что связь американской прививки MMR (аналог отечественной прививки АКДС) и аутизма – лишь вершина айсберга. Существуют еще серьезные постпрививочные осложнения в виде воспалений желудочно-кишечного тракта. Они проявляются в том, что нарушается всасывание и последующее удаление продуктов пищеварения. Это в свою очередь становится причиной мозговой дисфункции, приводящей не только к болезни Крона, но и вторично к аутизму.

Наиболее нашумевшим является исследование британского ученого Э. Д. Уэйкфилда, опубликованное в 1998 году. Им были изучены дети с постпрививочной, как считал доктор, болезнью Крона и аутизмом. Взгляды Э. Д. Уэйкфилда были подвержены резкой критике и даже судебному преследованию.

Известен своими ультрарадикальными взглядами на прививочную политику Р. С. Мендельсон, врач из Чикаго. Его книга «Как вырастить ребенка здоровым вопреки врачам» содержит взрывную информацию по поводу прививок, состоящую в призыве полного отказа от ранней вакцинации детей.

Сторонники вакцинации, напротив, приводят доводы в пользу прививочных кампаний. Кандидат медицинских наук А. Н. Мац (2007) констатирует, что вакцинопрофилактика – один из наиболее благотворных вкладов медицинской науки в общественное здравоохранение. Благодаря ей в развитых странах частота ряда инфекционных заболеваний (оспа, дифтерия, корь, паротит, полиомиелит, врожденная краснуха, гемофильная инфекция типа В) снизилась почти на 100 %. А. Н. Мац предупреждает, что отмена прививок неизбежно приведет к возникновению эпидемий, поскольку все привитые дети «держат» оборону против инфекций. При этом А. Н. Мац и другие авторы признают, что вакцины могут вызывать побочные эффекты, и, следовательно, забота о безопасности иммунизации должна входить в число проблем, связанных с вакцинацией. Сторонники прививок вместе с тем соглашаются, что, в отличие от других медицинских мероприятий, прививки показаны только здоровым детям (и вообще людям), что далеко не всегда соблюдается. К тому же они утверждают, что вакцины в настоящее время в значительной мере усовершенствованы и нет причин отказа от них.

Таким образом, по поводу проблемы «прививать – не прививать?» к настоящему времени единого научного мнения и научно-практической установки не существует.

Нейроинфекционные заболевания

Нейроинфекционные заболевания составляют значительную угрозу для нормативного развития у ребенка когнитивных функций не только в раннем онтогенезе, но и в течение всей жизни. Наиболее распространенными из нейроинфекций являются менингиты (воспаление оболочек мозга), энцефалиты (воспаление вещества мозга) и арахноидиты (воспаления паутинной оболочки мозга). Менингиты делят на гнойные и серозные. Клинически они схожи, так как протекают с очень высокой температурой, головными болями, но различаются тем, что при гнойных менингитах резко выражены признаки интоксикации (тошнота, рвота, отсутствие аппетита), а при серозных эти симптомы могут отсутствовать.

Энцефалиты делят на эпидемические, клещевые и постветряночные. Эпидемические энцефалиты – результат проникновения возбудителей в глубокие отделы мозга, расположенные вблизи желудочков. Они затрагивают ретикулярную формацию, вегетативные структуры и т. д. Клещевые энцефалиты поражают преимущественно продолговатый мозг и передние рога спинного мозга, поэтому наиболее часты бульбарные симптомы (нарушения глотания, движений артикуляционных органов, а следовательно, и грубые формы бульбарной дизартрии).

В случаях своевременной и правильной помощи больным менингиты и энцефалиты могут не давать таких последствий или приводить к задержкам психоречевого развития, ослаблению памяти и внимания.

Арахноидиты также неоднородны. Наиболее значимы в рамках дефектологии и нейропсихологии те из них, которые отрицательно влияют на состояние слухового нерва и соответственно ведут к снижениям слуха, а также те, которые захватывают область перекреста зрительных нервов и приводят к ослаблению зрения.

Нейроинфекции вызываются такими возбудителями, как бактерии, вирусы и грибки. Нередко они активизируются в связи с перенесением гриппа, пневмонии, отитов, тонзиллитов и др. Инфекционные возбудители проникают в мозг и поражают его вещество. Помимо этого, предрасположенность к нейроинфекциям определяется изменениями сосудов, например истончением их стенок, состоянием оболочек мозга и вообще иммунными свойствами организма.

Инфекционный возбудитель, проникший в мозг, приводит к нарушению внутриклеточного обмена, действует на циркуляцию крови и спинномозговой жидкости. Развивается отек мозга. Появляются так называемые общемозговые симптомы, к которым относят: головную боль, головокружение, рвоту, судорожные припадки, потерю сознания. Могут иметь место также галлюцинации и бредовые состояния.

Социокультурные нарушения

Нарушения когнитивного развития вследствие неблагоприятных социокультурных условий жизни ребенка также являются распространенными. Среди них признаются особенно значимыми:

• неправильное воспитание, проявляющееся в директивности и жестокости способов выработки у ребенка поведенческих навыков;

• ограничение возможностей познания культурных ценностей;

• гиперопека, лишающая необходимой активности.

Наконец среди факторов, обусловливающих нарушения развития у детей функционального генеза, можно отметить значение индивидуального профиля полушарной асимметрии. От него зависят процессы становления доминантности левого полушария, когда определенная часть когнитивных функций получает левополушарную «прописку» (латерализацию). К настоящему времени выяснено, что неблагоприятными являются как замедленная, так и ускоренная левополушарная латерализация. Замедленная ведет к упущению сензитивного (благоприятного) возраста для созревания функции, ускоренная препятствует становлению функции в полном объеме. В результате она формируется неполноценной.

Глава 7. Нейропсихологические синдромы у детей[1]

Несмотря на то что нейропсихологические нарушения развития наиболее часто принято классифицировать соответственно отдельным формам их нарушений, существует также иная их систематизация – синдромальная. В ее рамках многообразие патологических симптомов собрано в отдельные синдромы в зависимости от того, какая область мозга функционирует неполноценно. Выделяются следующие основные виды синдромов нарушения нейропсихологических нарушений развития детей.

Функциональная несформированность префронтальных (лобных) отделов мозга

Ребенок легко отвлекаем, медлителен, монотонен, быстро устает от занятий. К окружающему по большей части равнодушен, отсутствует природно обусловленная любознательность. В младенчестве это проявляется в бедном спектре модуляций в крике, позднем появлении комплекса оживления, невыразительности и однообразии гуления и лепета.