Основы нейропсихологии. Теория и практика - Татьяна Григорьевна Визель Страница 48

В литературе отмечается, что к нарушениям эмоций приводят поражения лобных долей, височных долей и гипофизарно-гипоталамической или диэнцефальной области мозга. Поражение каждой из них обусловливает специфичность синдромов эмоциональных расстройств.

При поражении медиальных отделов мозга возникает дефицит восходящих активирующих влияний на кору, в том числе и на те ее зоны, которые участвуют в реализации эмоциональной сферы. Особенно ярко выступают в этих случаях нарушения эмоционального реагирования и эмоционально-личностных качеств, которые выливаются в «лобный синдром». Его ведущими проявлениями являются эмоциональная тупость, эйфория, нарушения критичности и др. (В. М. Бехтерев, Т. А. Доброхотова, Н. Н. Брагина, К. Гольдштейн, К. Клейст, П. Милнер и др.).

Целый ряд таких симптомов обнаружил А. Р. Лурия, изучая больных с локальными поражениями лобных долей мозга и описывая их в ряде монографий. Он также указывает на частоту эмоционально-личностных нарушений, определяя их как «эмоциональное безразличие», «эмоциональная тупость», «благодушие», «эйфория», «дурашливость» и т. п. При этом А. Р. Лурия подчеркивал, что личностные дефекты, свойственные больным с лобным синдромом, выходят за пределы только эмоциональных нарушений и распространяются практически на все виды психической деятельности, в том числе они приводят к снижению интереса к работе, отрицательно влияют на любовь к музыке, живописи, литературе и т. п.

Другими областями, поражение которых приводит к эмоциональным нарушениям, являются височные доли мозга, особенно правая. По данным Т. А. Доброхотовой, при поражении височных долей эмоциональные расстройства занимают ведущее место в общей картине заболевания. При поражении обеих височных долей эмоциональные расстройства выражаются в депрессивных состояниях и пароксизмальных (приступообразных) аффективных нарушениях, причем эти симптомы связаны со стороной поражения. Поражения правой височной доли, по наблюдениям психиатров середины XX века (А. С. Шмарьян, Т. А. Доброхотова, Н. Н. Брагина и др.), чаще сопровождаются аффективными пароксизмами в виде приступов ярости, страха, тревоги, ужаса, которые протекают на фоне выраженных вегетативных и висцеральных расстройств, то есть распространяющихся на внутренние органы.

Особое место занимают нарушения эмоций у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС). По мнению большинства исследователей, аутисты наряду с отсутствием интереса к окружающему миру не способны в полной мере испытывать эмоции. Известно, что ребенок-аутист не может кого-нибудь пожалеть, не проявляет эмоционального интереса к животным и пр. Одной из возможных причин в плане мозговых механизмов нарушения эмоций у детей с РАС в настоящее время считается неполноценность функционирования миндалины – структуры, расположенной в подкорковой области мозга. Подчеркивается, особенно в исследованиях XX века, и роль врожденной предрасположенности к ослаблению эмоциональных процессов, и значительная отрицательная роль при этом «материнской холодности».

Нарушения внимания

Согласно работе Е. Д. Хомской, нарушения внимания делятся на модально-неспецифические и модально-специфические.

Модально-неспецифические нарушения внимания состоят в том, что сбивается способность воспринять одновременно два или более стимулов разных модальностей при способности воспринять их по отдельности. Они находят также свое проявление в патологическом изменении направленности и избирательности психической деятельности. Наиболее ярким симптомом является отвлекаемостъ, то есть неспособность концентрации внимания, позволяющей сосредоточиться на чем-либо. Отмечается поверхностность и неустойчивость внимания. Типично также быстрое угасание рефлекса внимания. Эти симптомы, получившие в настоящее время распространение под названием «дефицита внимания», могут иметь место при некоторых поражениях лобных отделов мозга. Возникает девиантное (отклоненное) поведение, в том числе и так называемое «полевое поведение». Ребенок с полевым поведением хватает первое попавшееся под руку (то, что находится в поле зрения) и не обращает внимание на другие предметы, расположенные в других частях пространства. Это хаотичное поведение ребенка сходно с проявлениями гипердинамии. Поэтому диагноз «синдром дефицита внимания» звучит как «синдром дефицита внимания и гиперактивности».

Модально-неспецифические нарушения внимания обусловлены поражением глубоких отделов мозга (верхнего ствола и, в частности, расположенной в нем ретикулярной формации). Они и приводят к выпадению или угасанию ориентировочного рефлекса, а также к его инертности. Эти нарушения в работе мозга обнаруживаются в ЭЭГ-исследованиях.

Модально-специфические нарушения внимания характеризуются теми чертами, что и модально-неспецифические, но ограничиваются рамками отнесенности к определенной модальности (анализатору). Их мозговые механизмы обусловлены различными осложнениями в функционировании соответствующей (модально-специфической) области коры мозга. Если неполноценно функционирует зрительная область коры головного мозга, то нарушается зрительное внимание, если неполноценно функционирует височная доля – слуховое и т. д.

Контрольные вопросы

1. Какие вы знаете виды нарушения эмоций?

2. Что такое девиантное поведение?

3. Что такое гипердинамия? Что такое гиподинамия?

4. Каковы причины нарушений внимания?

5. Какие симптомы нарушения внимания наблюдаются при поражении лобных долей мозга?

Часть 2. Нейропсихология нарушений у детей

Глава 1. Специфика нейропсихологии детства

Нейропсихологические нарушения у детей разнообразны. Они состоят в несоответствии нормативным параметрам поведенческих, двигательных или когнитивных функций и изучены гораздо менее, чем у взрослых. Появление первых публикаций, посвященных нарушениям когнитивного развития детей, относятся в нашей стране к 80-м годам прошлого столетия (Н. Н. Трауготт, В. К. Орфинская, Э. Г. Симерницкая и др.). Результаты выполненных исследований были предназначены в основном врачам (неврологам и психиатрам). Однако и по настоящее время они представляют интерес и для специалистов других профилей (нейропсихологов, дефектологов и др.). В данных работах впервые были затронуты также некоторые проблемы, касающиеся афазии у детей. В частности, отмечено, что при этом виде патологии речи синдромы детской афазии носят более размытый и менее стойкий характер.

В последнее время внимание к особенностям когнитивного развития детей стало более интенсивным. Рассматриваются возрастные параметры психического созревания, особенности этиологии, клиники и коррекции наблюдаемых нарушений. Подчеркивается важность не только медицинского и психолого-педагогического, но и культурологического аспекта как необходимого условия когнитивного развития. Активизация исследователей в области детской нейропсихологии объясняется во многом появлением современных инструментальных средств нейровизуализации. Они позволяют по-новому осветить вопросы мозговых механизмов нарушений развития у детей и, главное, их отличий от мозговых механизмов у взрослых. Выясняется, что у детей основным патологическим фактором, препятствующим развитию, является неполноценность межзональных связей (отсутствие или задержка процессов миелинизации), а у взрослых нарушения высших функций возникают в результате поражений тех или иных структур мозга, уже получивших функциональную специализацию.

Таким образом, важно учитывать, что нарушения высших функций у детей существенно отличаются от тех, которые имеют место у взрослых. Основной причиной этих различий является то, что большая их часть получает у взрослых достаточно завершенную психологическую структуру и определенную мозговую локализацию, а у детей они находятся в стадии формирования. Следовательно, в их осуществлении принимает участие гораздо большее число мозговых зон, чем у взрослых. Иначе говоря,