Основы нейропсихологии. Теория и практика - Татьяна Григорьевна Визель Страница 47

Если неполноценно функционирует гиппокамп, то возникает синдром грубой дезориентировки больного в месте, времени и происходящих с ним событиях. Человек затрудняется вспомнить, что было несколько минут назад. Такие расстройства памяти обусловлены тем, что поврежденным гиппокампом не извлекается картина взаимосвязи разных структур мозга, участвующих в акте запоминания. Соответственно нарушается процесс перевода полученного следа в память для долговременного хранения. Появляется повышенная ранимость следов, их подверженность какой-либо интерференции (помехе). У больных с массивными поражениями гиппокампа наблюдается полная невозможность сохранить следы текущего опыта. Могут также иметь место ретроградная и антероградная амнезии. Ретроградная амнезия – выпадение из памяти событий, которые имели место до заболевания. Это нарушение чаще всего имеет травматическую этиологию. Страдает та информация, которая уже закреплена в долговременной памяти. В отличие от этого, антероградная амнезия охватывает относительно длительный период после возникновения заболевания. Утверждению в этом мнении важную роль сыграли клинические наблюдения за последствиями нейрохирургической операции по удалению гиппокампов в обоих полушариях. Объектом этих наблюдений был Генри Густав Молисон, широко известный как пациент «H. M.». Чтобы излечить в 1953 году эпилепсию, которой страдал Молисон в возрасте 27 лет, ему удалили оба гиппокампа и стали внимательно наблюдать за состоянием его когнитивных функций. Наблюдения, сделанные англо-канадским нейрофизиологом Брендой Милнер, показали, что у пациента развилась послеоперационная антероградная амнезия. Он не запоминал ни новые события, ни новые слова. При этом его рабочая и процедурная память не были затронуты. Он мог давать ответы лишь на те вопросы, которые касались его знаний до 1953 года. По результатам наблюдений за Генри Молисоном был сделан вывод, что гиппокамп имеет преимущественное отношение к оперативной памяти.

По-иному обстоит дело с мозговыми механизмами модально-специфических расстройств. Их особенности связаны с определенной локализацией очагов неполноценного функционирования в коре мозга.

При поражении средних отделов вторичных зон височной области левого полушария возникают нарушения слухоречевой памяти (акустико-мнестическая афазия). Это проявляется в невозможности удержать в памяти даже несколько слов.

Для поражений теменно-затылочной области левого полушария характерно появление симптомов амнестической афазии, проявляющейся в забывании названий предметов. Эти симптомы могут сопровождаться расстройствами пространственной памяти, цветовой, музыкальной и памяти на лица.

Для поражений лобных долей мозга характерны превращение активной мнестической деятельности в пассивное запечатление объектов мира. Иногда этим расстройствам дается такое обозначение, как «псевдоамнезия», поскольку механическое и непроизвольное запоминание при них остается доступным.

В последнее время острую актуальность приобрела тема болезни Альцгеймера и соответственно различных сенильных деменций. Они проявляются, прежде всего, в нарушениях памяти. На ранних стадиях заболевания наиболее заметны нарушения кратковременной памяти, то есть неспособность вспомнить недавно заученную информацию. С развитием болезни происходит потеря долговременной памяти. Постепенно теряется способность ориентироваться в окружающей обстановке и ухаживать за собой. Наконец болезнь захватывает жизненно важные функции организма, что ведет к смерти. Современная фармакология активно разрабатывает лекарственные средства лечения больных этой категории, а также системы тренингов, в том числе и нейропсихологических. Последние особенно значимы в целях профилактики болезни или для целей снижения темпа ее развития.

Контрольные вопросы

1. Какие существуют расстройства памяти?

2. Что такое нарушения кратковременной памяти?

3. Какие глубинные структуры мозга имеют наибольшее отношение к памяти?

4. Что такое ретроградная и антероградная амнезии?

5. Какую роль играют расстройства памяти в развитии болезни Альцгеймера и других деменций?

Глава 6. Нарушения воли, эмоций, внимания

Нарушения воли

Ослабление (снижение) волевой деятельности носит обозначение гипобулии, абулии и гипербулии.

Абулия – крайний вариант снижения волевой деятельности до полного исчезновения всякой активности.

К менее грубым проявлениям снижения воли относят гипобулию. Отмечается, что для нее характерна также патологическая внушаемость – беспрекословное подчинение кому-либо.

Противоположной по характеру проявлений является гипербулия – повышение волевой активности. Поскольку дети с гипербулией настаивают на своем путем истерик, угроз и пр., это, по существу, проявление не воли, а детской тирании. Воля – это умение «усмирить себя», а не подчинить себе других. Гипербулию следует скорее считать псевдоволей.

Нарушения эмоций

Эмоциональные расстройства у детей отличаются менее определенными проявлениями, чем у взрослых, тем не менее к ним относятся различные расстройства, проявляющиеся в неадекватности эмоционального реагирования на события действительности.

Изменение степени выраженности эмоций наиболее часто проявляется в виде усиления интенсивности эмоций: положительных, отрицательных, а также, напротив, снижения интенсивности эмоций.

Тревожное расстройство выражается в виде чрезмерной тревоги, связанной с боязнью отрыва от близкого человека, к которому ребенок привязан. Нередко она проявляется в виде упорного нежелания ребенка или его отказа идти в детское учреждение, а также отказа ложиться спать одному без близкого лица. Эти эпизоды могут сопровождаться болью в животе, головными болями, рвотой и пр.

Вариант тревожного расстройства – фобическое тревожное расстройство детского возраста: фобия одиночества, агорафобия (боязнь открытого пространства), клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства), страхи животных, например арахнофобия (боязнь пауков).

Социальное тревожное расстройство выступает в виде появления чувства страха или избегания незнакомых людей. Такой страх может быть при общении со взрослыми или детьми или и с теми и другими. Привязанность к родителям и другим близким при этом может не страдать.

Расстройство контакта с сиблингами (братьями и сестрами) возникает у детей в связи с рождением младшего брата или сестры. Оно является результатом ревности к ним родителей. В тяжелых случаях такое эмоциональное расстройство проявляется в виде жестокого обращения с братьями и сестрами, физического травмирования их, злобного раздражения. Некоторые дети начинают копировать младенца, чтобы обратить на себя внимание родителей.

Невропатия складывается из расстройств сна, общей возбудимости, желудочно-кишечных расстройств, нарушений инстинктивной деятельности. Позже могут появиться страхи, реакции пассивного протеста, соматические недомогания. Эти дети трудно включаются в ситуацию, не очень активны при контактах, тихо отвечают или отказываются отвечать. Двигательная сфера у многих детей отличается неловкостью. При этом явных неврологических симптомов у них не обнаруживается. Нередко отмечается задержка развития речи. Чаще всего проявления невропатий возникают с рождения: дрожание конечностей, подбородка, замедление закрытия большого родничка, оживление и задержка рефлексов раннего возраста, нарушение мышечного тонуса и т. д. У более старших детей часто отмечается повышенное внутричерепное давление. Рано наблюдаются робость, застенчивость, вялость и одновременно могут быть требовательность, капризность, негативизм, эгоцентризм. Некоторые дети с невропатией отличаются назойливостью. Они пугливы, плаксивы, чрезмерно привязаны к матери, быстро утомляются.

Мозговые механизмы расстройств эмоций носят диффузный характер, то есть зависят от состояния мозговых процессов в целом.

Изучение роли различных областей мозга в обеспечении эмоций проводилось в рамках клинико-неврологических, психиатрических и нейропсихологических исследований.

Традиционно нарушение эмоций принято связывать с индивидуальными особенностями полушарной