Основы нейропсихологии. Теория и практика - Татьяна Григорьевна Визель Страница 45

Контрольные вопросы

1. Что такое апраксия?

2. Каковы проявления оральной апраксии?

3. В чем состоит отличие афферентной артикуляционной апраксии от эфферентной?

Глава 4. Нарушения мышления

С нейропсихологической точки зрения нарушения мышления относятся к числу наименее мало разработанных разделов нейропсихологии. Подходы к ее изучению напрямую зависят от взглядов на мозговую организацию мышления, чему посвящено незначительное число работ (Н. П. Бехтерева, А. Р. Лурия, Е. Д. Хомская и др.). Благодаря этому к настоящему времени определено, какие специфические особенности имеют нарушения мышления в зависимости от неполноценности функционирования зоны его обеспечения.

Традиционно расстройства мышления без указания на их мозговые механизмы изучались в психиатрии и получили название олигофрения.

Термин олигофрения (др. – греч. «малый» и «ум», то есть малоумие) предложил известный немецкий психиатр Эмиль Крепелин (E. Kraepelin) в начале XX века. Традиционно выделялись три степени олигофрении: дебильность, имбецильность и идиотия. В настоящее время термин «умственная отсталость» (англ. mental retardation) заменен терминами «интеллектуальная инвалидность» (англ. Intellectual disability) и «нарушения интеллектуального развития» с указанием на разную степень их тяжести. Эта замена обусловлена тем, что слова «идиот», «дебил» получили широкое бытовое распространение и стали ассоциироваться не с диагнозами, а с оскорбительным отношением к людям без олигофрении. По отношению ко взрослым людям со снижением мышления применяется термин «деменция».

В рамках детской психологии нарушения мышления у детей принято соотносить с видами мышления. Соответственно выделяются нарушения наглядно-действенного, наглядно-образного и вербально-логического мышления.

Расстройства наглядно-действенного мышления состоят в том, что ребенок не способен перейти от неосмысленной манипулятивной игры к осмысленной сюжетной игре. Эти расстройства обусловлены неполноценностью проводниковых связей, соединяющих зоны разных модальностей в мозге с лобными долями. В результате воспринятые разными анализаторами объекты действительности не получают надлежащего осмысления.

Расстройства наглядно-образного мышления проявляются в обеднении образов, «стоящих за словом». Прежде всего это относится к детям. Дети с такими особенностями мышления плохо рисуют, не узнают символических изображений, не «читают» пиктограмм. Эти расстройства обусловлены неполноценностью связей, соединяющих речевые зоны мозга и те области мозга, которые должны поставлять в них образы объектов внешнего мира. Например, слово «дом» остается без анализаторного и прежде всего зрительного подкрепления, и тем самым его понимание нормативным способом осложняется.

Расстройства вербально-логического мышления также разнообразны. Они могут проявляться в непонимании слов, произносимых окружающими, в оречевлении собственных мыслей, в затруднениях подбора эпитетов к предметным словам и пр. У них имеет место упрощенность высказывания – по семантической и синтаксической структуре, присутствуют нарушения понятийной стороны слова (конкретизация), неспособность понять переносные смыслы слов, непонимание пословиц, метафор и др. Эти расстройства обусловлены неполноценностью проводниковых связей, соединяющих речевые зоны мозга с зоной ТРО и лобными отделами.

Нарушения логического мышления могут выступать в виде непонимания условий задачи, например арифметической, неспособности к планированию действий, нарушения выполнения плана действий и т. п. В рамках счетных операций в этих случаях присутствуют трудности переключения с одной модели задачи на другую, нарушения арифметического счета с переходом через десяток, ошибки в определении разрядного строения числа. Л. С. Цветковой описаны специфические нарушения, возникающие у больных данной группы.

Наряду с основными расстройствами мышления могут иметь место и другие, менее частые, например фрагментарность мыслительных процессов. Она проявляется в распаде процесса мышления на побочные линии. В результате какие-либо события, являющиеся второстепенными, могут восприниматься как главные, существенные. Иначе говоря, несущественные детали возводятся в ранг значимых. При этом основная логика события искажается. В речи также какой-либо фрагмент фабулы высказывания может выступать в качестве центрального, и задача воплотить речевой замысел в словах оказывается невыполненной. Например, на вопрос, почему зимой в мороз мы одеваемся тепло, а летом в жару легко, ребенок может ответить, используя прием алогизма: «Зимой надо снежную бабу лепить, а летом можно грибы собирать» (ответ не соответствует сути вопроса). Эти расстройства обусловлены неполноценностью височно-лобных взаимодействий.

Исходя из современных представлений в рамках концепции коннективности мозговыми механизмами этих нарушений являются неполноценность проводниковых связей между зонами коры мозга, обеспечивающими каждый из этих видов мышления. Нейродинамические нарушения мышления обусловлены неполноценностью связей не в рамках самой коры мозга, а между корковыми и подкорковыми структурами.

Нейродинамические нарушения мышления у детей, так же как и у взрослых, проявляются в виде патологического истощения мыслительных процессов, когда их активная фаза резко укорачивается. Характерно также ускоренное или, напротив, заторможенное мышление. Чрезмерное ускорение мышления характеризуется быстрым возникновением и сменой мыслей. При этом нередко ослаблено внимание, имеют место поверхностные суждения, снижена умственная продуктивность. Это сопровождается недостаточностью внимания, перескакиванием с одного фрагмента высказывания на другой, что приводит к диссоциированному состоянию функции мышления. Такие варианты нарушения мышления встречаются при синдромах гипердинамии.

Заторможенное мышление – это замедление темпа течения мыслей, что приводит к бедности представлений, понятий и суждений, к медленному подбору ассоциаций. Часты стереотипии – повторение одних и тех же бессмысленных слов и выражений. Могут присутствовать также внезапные «провалы» мыслей.

Нейродинамические нарушения мышления нередко выступают в виде персевераций – эпизодов застревания на какой-либо мысли, воспроизводимой в виде одних и тех же, часто бессмысленных слов и выражений. У детей заторможенность мышления встречается при синдромах гиподинамии. К нарушениям мышления нейродинамического характера относится и неспособность контролировать свои рассуждения и умозаключения.

Спутанность мышления – еще один вид нарушений мыслительной деятельности. Он проявляется в том, что разрушается логика высказывания. Налицо растерянность, повторяющиеся недоуменные вопросы. Искажаются грамматические нормы языка, речевая продукция становится бессвязной. Способность осмысливать окружающее в целом утрачивается. Резко выраженная спутанность мышления характерна для шизофренических синдромов у взрослых. У детей она может свидетельствовать о задержках психического развития (ЗПР). Видимость спутанности мышления наблюдается иногда при недоразвитиях речи (ЗРР). В этом случае ребенок может мыслить нормативно, но не суметь передать замысел в речи.

Аутистическое мышление как вид нарушений этой функции возникает вследствие оторванности субъекта от реальной действительности. В условиях дефицита коммуникативной и культуральной среды мышление и речь не развиваются или развиваются искаженно и в недостаточном объеме. Такие дефицитарные синдромы описаны австрийским и американским психиатром Л. Каннером и названы детским аутизмом. При этом характерна разорванность мышления, отсутствие его целенаправленности. При варианте аутизма по типу аутизма Аспергера (Ганс Аспергер – австрийский педиатр и психиатр) мышление может быть основано на символах, аллегориях и смутных образах, не отражающих реальную ситуацию общения. Иногда проявления аутистического мышления приобретают гипертрофированные формы, выливаясь в синдромы интеллектуального савантизма.

Саванты – аутисты с феноменальными способностями, мозговые механизмы которых остаются мало изученными.