Тревожный пациент. 95 вопросов врачу-терапевту - Георгий Олегович Сапего Страница 29

Ну то есть опухоль обычно сама собой не рассасывается, и поэтому метастазы в лимфоузлах продержатся дольше двух недель. И с другой стороны, если лимфоузлы остаются увеличенными дольше года, то это не очень похоже на опухоль, потому что опухоль за год вас убьет – или хотя бы наружу вылезет. Впрочем, бывают и исключения вроде всяких лимфом и прочих опухолей лимфатической системы, которые как раз в лимфоузлах и сидят.

Может, инфекция на коже, может, что-то долго принимали, а может, осы покусали – все это приводит к увеличению лимфатических узлов. Вас осы не кусали? Пару лет назад в конце лета я видел на берегу озера заросли дикого чеснока. Потом оказалось, что среди чесночных соцветий было прилеплено гнездо ос. Маленький шарик. Вылитый цветочек! И пока я на него глазел, из гнезда вылетели осы, и парочка меня ужалила. В руку и шею. На следующий день вылез шейный лимфоузел. То ли у них яд такой, то ли заразу разносят.

Чаще всего мы замечаем лимфоузлы на шее. Особенно часто они увеличиваются у детей. Обычно это реакция на сезонные респираторные вирусные инфекции. Ничего страшного от этого не бывает, и все быстро проходит. Хотя инфекции бывают разные. Если лимфоузел нагноился от туберкулеза, то такая скрофула может болеть месяцами.

Ну и если вылезли лимфоузлы сразу над ключицей, то очень подозрительно, не метастазы ли это злокачественной опухоли из органов грудной клетки. Поэтому даже детей с увеличением лимфоузлов в таком месте обследуют по поводу онкологии.

Как отличить опасные лимфатические узлы? Если они твердые и безболезненные, то это плохо. Так проявляются метастазы злокачественной опухоли. Такие лимфоузлы теряют подвижность и срастаются с окружающими тканями. А вот болезненными лимфоузлы будут, скорее, от инфекции. Они увеличенные, подвижные, гладкие и с большей вероятностью безопасные.

Обычно на лимфоузлы обращают внимание, если они больше 1 сантиметра. Исключением будут надключичные лимфоузлы. Помните про них? Они вообще не должны прощупываться.

Вообще, любой лимфоузел размером больше 1,5–2 сантиметров уже вызывает подозрение на онкологию.

Как отличить опасные лимфатические узлы? Если они твердые и безболезненные, то это плохо. Так проявляются метастазы злокачественной опухоли. А вот болезненными лимфатические узлы бывают, скорее, от инфекции.

Как понять, что шишка под кожей похожа на опухоль

Если вы эту шишку набили, ударились или что-то вроде того, скорее всего, ничего страшного не будет. После ушибов к шишкам прикладывают лед, наматывают на них эластичный бинт, не трогают больное место и держат его повыше. После всего этого шишка уменьшилась? Тогда она точно безобидная.

Есть шишки не слишком страшные. Они мягкие и подвижные. Их легко можно сместить пальцем. Они обычно расположены сразу под кожей или в подкожном жире. Такие шишки увеличиваются, распухают и болят во время физической нагрузки, а потом снова опадают. Обычно это кисты. Например, киста Бейкера под коленом. Или гигрома. Еще это может быть воспаленный лимфатический узел. Когда он округлый, гладкий, болезненный и подвижный, то это обычно не очень страшно.

А когда нужно обследоваться? Шишки, похожие на злокачественную опухоль, обычно большие, твердые, безболезненные и появляются безо всякой причины. Такие шишки непрерывно растут неделями и месяцами.

Впрочем, даже если где-то под кожей выросла опухоль, она, скорее, доброкачественная. Доброкачественные опухоли мягких тканей встречаются в 100 раз чаще, чем злокачественные. При этом есть список признаков, которые требуют дополнительного обследования:

• размер шишки больше 5 см;

• шишка болезненная;

• шишка растет;

• шишка любого размера, но расположенная глубоко в мышце;

• шишку уже вырезали, но она снова выросла.

Хуже всего – когда шишка больше 5 см, очень быстро растет и расположена глубоко в мышце. Если заметили у себя подозрительную шишку, покажите ее хирургу.

Что такое золотуха

Золотуха – это раздувшиеся от туберкулеза лимфоузлы на шее.

Во всем мире огромное количество людей болеют туберкулезом. В основном он нападает на легкие. И примерно в 5 % случаев туберкулезная микобактерия отсеивается в какие-то лимфоузлы. Чаще – именно в шею. Обычно такая штука вырастает у женщин в возрасте 30–40 лет.

Микобактерия начинает воевать с иммунитетом. В результате лимфоузел расплавляется. Вокруг этого дела образуется плотная защитная капсула, поэтому зараза не распространяется. Чаще на одной стороне шеи вылезают 1–3 лимфоузла. Такой торчащий красный лимфоузел (может, даже с дыркой) называют скрофулой. Иногда там получается плотный нарыв диаметром 8—10 сантиметров.

В странах побогаче туберкулез встречается редко, поэтому там могут и не распознать такую штуку. Вообще, чтобы это получить, надо иметь какие-то проблемы с иммунитетом. Может, даже просто плохо питаться.

Лично меня фтизиатры учили в середине девяностых. Тогда людям жилось не очень хорошо, и прорастала всякая редкая зараза. Вот тогда я и узнал, что такое золотуха.

История про то, как увеличились лимфоузлы в паху

Приходит как-то ко мне на прием парень и начинает жаловаться на инфекцию, передающуюся половым путем. У него в паху с одной стороны вылезли лимфоузлы. Они увеличенные и болезненные. Парень уже сделал все мыслимые анализы и даже слегка чем-то полечился. Но лимфоузлы не проходят. Продолжается это три недели. Парень не привык долго болеть и начитался про сифилис.

Мне почему-то показалось, что это не тот типаж, который болеет сифилисом. Стали мы с ним думать, по какой причине могли увеличиться лимфоузлы. Студент уже ничему не верит и требует доказательств. Тогда я начинаю просто перечислять все возможные причины для увеличения лимфоузлов в паху, а на первом месте в этом списке обычно указаны раны на ногах. И вот тут я замолкаю и смотрю на студента (потому что мне это не сразу пришло в голову). Студент тоже смотрит на меня, а потом говорит, что рана как раз была – маленькая припухлость с крошечным розовым рубчиком на бедре. Оказалось, что больше месяца назад он упал и получил в том месте гематому. Та долго не уменьшалась, и хирург дренировал ее резинкой. Резинку там оставили аж на три недели, потому что мимо нее все время что-то отделялось. Потом вроде зажило. Но вылезли лимфоузлы. Это кожа и жир на бедре отслоились от подлежащей фасции, но не оторвались. Образовалась полость, которая не зарастала, и в ней скапливалась жидкость.

Если сделать дренаж, рано или поздно такая штука инфицируется. Что