Мать и дитя - Эмил Кэпрару Страница 71

421. Автоматическая ходьба ребенка. Поддерживая ребенка подмышками в вертикальном положении, создают условия для контакта кончиков его ножных пальцев с поверхностью стола для исследования. В это время ребенок активно самостоятельно опирается на поверхность стола и слегка поднимается, выпрямляя голени; при небольшом его наклонения вперед, у него появляются чередующиеся движения сгибания и разгибания нижних конечностей, которые ему помогают двигаться вперед, напоминая ходьбу (рис. 96). Этот маневр производит большое впечатление и убедительно доказывает родителям, что их новорожденный ребенок нормальный. Это, однако, не так: 25% нормальных, рожденных в срок детей, не имеют этого рефлекса. «Автоматическая ходьба» исчезает в 3–4 месяца, а движения «настоящей ходьбы» возвращаются к восьми месяцам.

Рис. 96 — Автоматическая ходьба новорожденного ребенка.

-

Органы чувств. Чувства

422. Глаза ребенка при рождении полностью сформированы. Антисептический раствор, который закапывают в глаза (1% азотнокислое серебро), чтобы предупредить возможные инфекции, существующие в тазово-генитальном канале матери, иногда вызывают припухание глазных век. Это припухание в сочетании с наблюдаемой у новорожденных детей тенденцией держать глаза закрытыми, обусловливают затруднения при исследовании глаз в течение первых дней жизни ребенка. И только спустя несколько дней, когда ребенка берут на руки и прикладывают к груди, он может открыть глаза. В случае необходимости, глазные веки нежными движениями приподымают и производится осмотр глазных яблок. Склеры могут иметь красный оттенок вследствие подконъюнктивальных точечных кровоизлияний во время родов, но эти кровоизлияния проходят спустя несколько недель без всяких следов и не имеют никакой патологической значимости. Если из глаз выделяется гной, глазные веки склеиваются и припухают, а глазные белки краснеют, значит, речь идет об инфекции (конъюнктивит), которую следует внимательно лечить согласно указаниям врача.

423. Зрение. Глаза представляют собой самый важный орган чувства ребенка. Глазами он воспринимает с самого начала окружающий его мир перед тем, как его «схватить и пощупать» собственными ручками; следует сказать, что новорожденный ребенок видит больше, чем мы предполагаем: он видит, но не знает, что видит. Зрение и восприятие предметов отмечаются у большинства новорожденных детей. Зрительную функцию новорожденного ребенка легче всего исследовать непосредственно перед кормлением и во время него.

Все же чувство зрения неодинаково развито у детей даже одного и того же возраста и продолжительности внутриутробной жизни: у родившихся в срок детей чувство зрения более развито.

Исследование зрения и восприятия изображений производится при помощи какого-либо блестящего предмета (очки врача) или выкрашенного в ярко-красный или желтый цвет. Было отмечено, что приблизительно у 1/5 новорожденных детей глазные яблоки, ось которых вначале направлена по средней линии глазных щелей, ориентируются затем в сторону передвигающихся предметов. Спустя 7–10 дней взгляд ребенка становится более осмысленным, более выражено боковое движение глаз, что предполагает наличие более пристального внимания. Только свыше одного месяца, а иногда в 1–3 месяца, у грудных детей появляется ясный взгляд и они могут самостоятельно устанавливать контакт с матерью взглядами или могут следить более продолжительное время за блестящим предметом, который передвигается сбоку на расстоянии в 12–20 см. При отсутствии блестящего предмета взгляд новорожденного ребенка остается неопределенным.

424. Косоглазие. У многих новорожденных детей отмечается косоглазие, которое может быть преходящим, совпадая с продолжительностью взгляда на какой-либо предмет вследствие отсутствия аккомодации и координации мышц, ведающих бинокулярным зрением. Это косоглазие исчезает в течение первых же месяцев жизни; оно остается патологическим, если оно двустороннее, сходящееся, интенсивное и продолжительное.

Одновременные, координированные, управляемые деятельностью мускулатуры глазных яблок движения являются большой нагрузкой для каждого новорожденного ребенка.

425. Появление слезоотделения. Новорожденные дети кричат и плачут без слез; обычно слезы у них появляются около трех недель и у весьма небольшого числа слезы появляются до этого возраста.

Следует подчеркнуть, что раздражение конъюнктивы глазными каплями при рождении ребенка или в первые дни может обусловить водянистую секрецию, напоминающую слезы, но которая является временной.

Матери должны отмечать день, когда у детей появляются слезы, потому что это обозначает достижение в развитии и нервном прогрессе ребенка.

426. Слух труднее исследуется у новорожденных детей; существует большое разнообразие чувствительности со стороны новорожденных детей в связи со слуховыми стимулами. Это разнообразие объясняется также и интенсивностью стимулов, которыми пользуются врачи для установления остроты слуха.

Сильные шумы могут вызывать реакцию со стороны ушной раковины, любая вибрация воспринимается системой лабиринта, развившейся более рано и весьма затрудняющей исследования чисто слуховых реакций. С другой стороны, слабые шумы оказываются недейственными для того, чтобы увеличить восприятие и возбудить внимание у новорожденных детей. Классически известно, что новорожденные дети мигают при сильном шуме, но мигание представляет собой улиточно-пальпебральный рефлекс. Установлено, что речь идёт о слуховой реакции только тогда, когда при сильном шуме новорожденный или грудной ребенок резко прекращает все свои движения, как бы пытаясь услышать этот звук и давая понять, что он якобы услышал и воспринял этот шум. Меньше чем 1/5 новорожденных детей проявляет эту реакцию.

Разногласия существуют также и с точки зрения выбора стимулов, и предпочтения наблюдаются у каждого из авторов. Все же все исследователи в этой области согласны с тем, что сильные и резкие звуки гораздо лучше воспринимаются, чем пронзительные звуки, и что человеческий голос представляет собой наиболее верный стимул. Это подтверждают наблюдения некоторых авторов (Андре-Томаса) над реакциями грудных детей в течение первых месяцев жизни на голос собственной матери. Поэтому мать, которая ухаживает за своим ребенком, должна все время разговаривать с ним или петь ему; она является первой, которая может отметить, что грудной ребенок действительно слышит: он успокаивается, когда она говорит с ним или поет, следит за ней взглядом.

427. Нос вообще имеет у грудного ребенка малые размеры, и на его поверхности могут существовать белесовато-желтые пятна (вызываемые грибком Oidium albicans). Подлежит исследованию его форма и очертания; если новорожденный ребенок дышит только ртом и у него отмечаются припадки синюхи во время сосания груди, следует прозондировать его носовые полости для того, чтобы установить нет ли у него отсутствия носовых раковин и блокады заднего отдела носовых углублений.

Ринит у грудного ребенка с наличием слизистой или слизисто-гнойной секреции, вызванной банальными возбудителями, представляет собой заболевание, которое нельзя оставлять без внимания в периоде новорожденного.

428. Обоняние. Различного рода пудры и пыль вызывают водянистую носовую секрецию; обоняние у новорожденных детей имеется при рождении, а некоторые из