Мать и дитя - Эмил Кэпрару Страница 65

В. Пеленание более взрослого грудного ребенка

Спустя 3–4 месяца, когда ребенок начинает сучить ножками, меняют метод пеленания. С одной стороны, уже нет необходимости в том, чтобы грудной ребенок был завернут слишком тепло, так как его тело постепенно совершенствует способности к терморегуляции и он уже не подвергается такой опасности охлаждения; с другой стороны, пеленки начинают его беспокоить, он нуждается в свободе движений, и наиболее подходящей формой для этого периода является использование штанишек, которые можно импровизировать и из пеленок. В последнем случае пользуются треугольной пеленкой, второй четырехугольной сложенной пеленкой и пояском или бинтом.

Треугольную пеленку — обязательно двойную — расстилают на столике для пеленания (рис. 82). На эту пеленку кладут сложенную вдвое прямоугольную пеленку, а параллельно с широким краем треугольной пеленки растягивают поясок. Ребенка укладывают на пеленки, а край прямоугольной пеленки просовывают между ножками и подтягивают к животику (рис. 83). Затем обоими боковыми концами треугольника пеленают живот по направлению к спине (рис. 84). Поясок накладывают спереди, перекрещивают сзади и вновь проводят вперед, завязывая отдельно с одним из углов треугольной пеленки (рис. 85). Эти штанишки очень удобны для детей, хорошо закрепляются и в то же время позволяют им свободно двигаться. На ножки надеваются пинетки. Если на ребенка надевают ещё полотняные или трикотажные штанишки, квадратная пеленка применяется по тому же методу, и тогда поясок уже является лишним.

Рис. 82 — Подготовка пеленок для пеленания большого грудного ребенка.

Рис. 83

Рис. 84

Рис. 85

Рис. 83, 84, 85 — Пеленание большого грудного ребенка. Из пеленок связывают штанишки.

Рис. 86 — Поверх штанишек из пеленок на ребенка можно надеть комбинезон.

Целоволокнистые пеленки весьма практичны, так как способствуют экономии белья, освобождают мать от нагрузки, связанной со стиркой большого количества пеленок. Они хорошо всасывают влагу, мягкие и легкие в употреблении, после чего выбрасываются.

Штанишки из пластмассы следует по возможности избегать, так как они препятствуют дыханию кожи и регулированию температуры, благоприятствуя появлению раздражения и эритемы на ягодицах (рис. 87). Следует пользоваться ими только в специальных случаях — путешествия, прогулки; следует знать, что при эритеме ягодиц и при кожных инфекциях они строго противопоказаны.

Рис. 87 — Пластмассовые штанишки.

Г. Смена грудного ребенка

Белье и пеленки ребенка меняют после купания, а также в течение дня, если ребенок их испачкал. Для этого не существует никаких особых правил: некоторые дети мочатся 15–20 раз в день, но это не означает, что всякий раз их следует менять. При более редких мочеиспусканиях и при сниженных количествах мочи, а в особенности если ребенок спит, это откладывают до его пробуждения. Не следует также забывать, что частые перемены белья благоприятствуют потере тепла, а для матери большое количество грязного белья требует дополнительной и бесполезной нагрузки. Конечно, после испражнений смену белья нужно производить сейчас же.

У болеющих экссудативным диатезом детей белье следует менять чаше, так как их кожные покровы более чувствительны к влажному белью и к раздражающим элементам. Вообще считается, что грудного ребенка следует менять 7–10 раз в день.

Что надо делать, если у грудного ребенка грязные пеленки в час кормления? У малых грудных детей, имея в виду их большую склонность к срыгиванию, белье меняют обычно до кормления во избежание всяческих манипуляций после принятия пищи. У более взрослых грудных детей белье меняют после кормления, имея, в виду, что некоторые их них пачкают пеленки именно во время кормления.

При каждой перемене белья ребенка нужно помыть влажным концом пеленки, а затем досуха обтереть. После стула кожные покровы обмывают теплой водой, а затем смазывают маслом и высушивают.

Грязные пеленки хранятся в специальных отдельных ведрах до их стирки и кипячения.

Припудривание. Перед пеленанием припудривают область половых органов и заднего прохода, а также и область складок тела, пользуясь для этого специальной коробкой с отверстиями в крышке, и никогда — кисточкой. Складки пудрят с конца сухой пеленки, на который предварительно нанесли тонкий слой. Содержащая пудру коробка не может применяться в качестве игрушки для ребенка — она может открыться, пудра может попасть в дыхательные пути ребенка, что может вызвать даже смертельный исход.

Одежда ребенка для прогулки. Если грудного ребенка выносят на балкон или в сад в холодное время, ему надевают шерстяную кофточку, а на голову — шапочку. Многие дети не переносят шерсть, и поэтому мать всегда должна подумать о том, чтобы манжеты или шнурки не касались кожи. Поверх всего ребенка накрывают шерстяным одеяльцем или перинкой.

В теплые солнечные дни ребенку не следует надевать шерстяные вещи, а его головку нужно защищать от прямого действия солнечных лучей или от ветра.

Критерии и наблюдения, на основе которых устанавливается состояние здоровья новорожденного ребенка

379. Первое медицинское обследование новорожденного ребенка. По приезде из роддома при первом медицинском обследовании грудного ребенка (которые лучше осуществлять участковому врачу совместно с патронажной сестрой) первым вопросом родителей является: здоров ли наш ребенок? В громадном большинстве случаев они получают положительный ответ. Каким образом врач приходит к выводу, что действительно ребенок является нормальным и здоровым?

Медицинское обследование новорожденного ребенка начинается с собеседования, предметом которого является анамнез беременности и родов; как протекали предыдущие беременности и роды; состояние здоровья родителей и — возможно — близких родственников, не случилось ли чего-либо с новорожденным после рождения? Конечно, все это вопросы, на которые родители должны откровенно и точно ответить с надлежащим терпением, будучи уверены, что это множество вопросов задано в интересах здоровья их ребенка.

1. Сведения относительно беременности: а) здоровье матери во время беременности: болезни, поступления в больницу, специальный уход; б) принимала ли мать лекарства во время беременности — профилактически или в терапевтических целях; на каком месяце беременности; по собственной инициативе или по указанию врача.

2. Группа крови и Rh родителей.

3. Родился ли ребенок в срок: согласно современным концепциям, продолжительность беременности имеет большое значение при оценке параметров зрелости основных функций новорожденного ребенка, а также и с точки зрения индивидуализации ухода за ним.

4. Течение родов: когда разорвались оболочки; какие симптомы были у роженицы; когда она поступила в роддом; продолжительность родов; применялись ли