Мать и дитя - Эмил Кэпрару Страница 59

348. Витамины группы В содержатся в достаточных количествах в материнском молоке, в коровьем молоке, а также в сухом молоке. Если эти витамины добавлять в молоко, они меняют его вкус и запах, которые не нравятся ребенку, и он может отказаться от пищи. Еще бóльшую ошибку совершают те, которые вводят витамины группы В в форме инъекций.

349. Витамин D. Нужды в витамине D являются различными (индивидуальными): они повышены у недоношенных детей и у грудных детей, которые прибавляют в весе значительно больше, чем 750 г ежемесячно; эти нужды соответствуют 400–1000 единиц витамина D ежедневно. Предупреждение рахита следует осуществлять только под контролем врача, а условия введения соответствующего витамина и дозы устанавливает врач.

Согласно последним исследованиям, ребенок нуждается в витамине D начиная с первой же недели жизни; его можно назначать в двух формах: небольшие дозы ежедневно — капли или таблетки — или же шоковые дозы — 200 000–300 000 единиц обычно в форме впрыскиваний, которые полностью покрывают нужды организма ребенка в течение продолжительного времени; врач решает вопрос относительно метода введения.

Ежедневное введение витамина является более действенным, оно более соответствует физиологии детского организма, но оно может быть применено только если мать весьма добросовестна и дисциплинирована, имея в виду то, что витамин D следует вводить ежедневно и в точно указанной дозе.

Если в один из дней вследствие различных причин мать не дала ребенку витамина Д на следующий день не следует вводить двойную дозу, а только обычную ежедневную дозу; если прием прекращается на один день — это не представляет никакой опасности. Систематическое разрежение ритма введений вопреки указаниям врача представляет все же известный риск, и заболевания, вызываемые недостаточностью витамина, начинают проявляться только спустя несколько недель. Если шоковая доза была впрыснута — 1/2 ампулы — витамина D вовсе прекращают вводить в течение целого месяца.

Если в течение первого месяца витамин D не вводится в форме инъекций или в форме капель, на второй месяц у ребенка проявляются признаки рахита.

Стул новорожденного ребенка

350. Аспекты стула вскармливаемого грудью новорожденного ребенка. В пункте 279 была описана картина стула новорожденного ребенка в первые дни его жизни (меконий).

Стул новорожденного ребенка имеет мягкую, пастозную, иногда даже водянистую консистенцию и своеобразный кислый запах; окраска его золотисто-желтая или зеленовато-желтая. В контакте с воздухом окраска становится зеленой.

Число ежедневных испражнений является сравнительно различным, в среднем 3–5 раз в день. У некоторых грудных детей отмечается более частый стул — до 6–7 раз ежедневно, у других же наблюдаются запоры. И в одном и в другом случае не следует принимать никаких особых мер.

351. Стул искусственно вскармливаемого ребенка обычно является более обильным, более консистентным и «хорошо связанным», а его окраска варьирует в зависимости от использованного молока, начиная от светло-желтого и до коричневого цвета. Запах довольно пронзительный, неприятный, слегка гнилостный. При искусственном вскармливании следует внимательно следить за консистенцией стула ребенка: в случае заболевания эта консистенция изменяется, стул становится водянистым, содержит комки и т. д., поставляя врачу ценные сведения.

Число испражнений меньше, чем у грудных детей, вскармливаемых грудью. Наибольшее их число: 1–2 стула в день, а в случае питания молочной смесью, близкой к материнскому молоку («Хумана». «Симилак») стул обычно является более мягким.

Гигиена новорожденного ребенка

352. Пуповина (пупок). Вообще уход за новорожденным не отличается существенно от ухода за более взрослым грудным ребенком; разница состоит только в существовании остатков пупочного канатика и пупочной ранки, которые требуют соблюдения надлежащей гигиены для предупреждения инфекции еще в большей мере, чем для обычного грудного ребенка.

То, что обычно остается от пупочного канатика (пупочная культя) постепенно высыхает и, получая коричнево-черную окраску, становится плотной как хрящ и отпадает спустя 5–8 дней. Зачастую этот период несколько затягивается, в особенности, когда канатик был обрезан более близко к коже, и остающаяся после перерезки ранка сокращается, принимая форму воронки, которая исчезает в пупочной складке. Нормально пупочная ранка закрывается на 10–14-й день после рождения, а иногда и позже.

Пупочная ранка может служить входными воротами для проникновения опасных возбудителей, и о любом воспалении — появление красноты или гноя — следует сейчас же сообщить врачу.

Пупочную ранку следует перевязывать, пользуясь для этого сухими марлевыми компрессами вплоть до отпадения культи пуповины и заживления пупочной ранки.

353. Перевязка отпавшей пуповины состоит в наложении небольших стерильных компрессов, разрезанных наполовину, которые укладывают вокруг пупочной культи, а если культя продолжает сочиться, ее очищают при помощи смоченного в 50% спирте компресса, а затем компресса, смоченного в физиологическом растворе; ранку покрывают 1–2 стерильными марлевыми компрессами, поверх которых накладывается повязка из марлевого бинта. Если рана остается чистой, сменяют только стерильный компресс и, самое большее, — кожу вокруг дезинфицируют 60–70° спиртом, а затем припудривают сульфатиазолом.

Бинт накладывают таким образом, чтобы каждый оборот покрывал часть предыдущего оборота, как это наблюдается на черепичной крыше, то есть каждый оборот бинта покрывает предыдущий оборот только наполовину (рис. 64). Бинт не следует стягивать очень сильно, чтобы не стеснять ребенка, но все же он должен быть достаточно стянут для того, чтобы не смещаться вниз или вверх, что может открыть пупочную рану.

Рис. 64 — Перевязка пуповины.

Желательно, чтобы бинт для бинтования пупочной раны был достаточно эластичным. Его изготовляют из полотна — марлевый бинт растягивается, а бинт из синтетического полотна препятствует потению; его длина должна быть 1 м, а ширина — 5–6 см. После его кипячения и глажки он хранится в отглаженном холщовом мешочке. Если бинт упал на землю, запрещается его использование вследствие возможности заражения столбняком.

Во избежание инфекций и чтобы не вызвать запаздывания мумификации пупочного рубцевания, новорожденного не следует купать до отпадения пуповины, а ежедневно нужно совершать частичный туалет раны (см. пункт 355), избегая, главным образом, попадания воды. При ежедневной перевязке пупочной раны марлевые компрессы следует заменять, после предварительной очистки, компрессами, смоченными в 60° спирте. Следует избегать любые резкие манипуляции, потягивания и т. д., а слипшиеся с пупочной раной компрессы удаляются после их предварительного смачивания раствором перекиси водорода.

После отпадения пуповины, ее перевязку следует продолжать до полного высыхания раны. Иногда еще сохраняется небольшая секреция вследствие появления пупочной гранулемы, которая заживает после осторожного прижигания раны азотнокислым серебром[35] в форме карандаша. Если мать