Вы это переварите! Комплексный подход к лечению болезней ЖКТ - Ади Зусман Страница 50

правильного функционирования пищеварительной системы и сохранения баланса компонентов микробиоты человека. Однако их основным источником должны быть целые продукты, а не добавки. Важно не нарушить правильный баланс микробиоты в соответствии с первичными симптомами пациента и способностью кишечника справляться с неперевариваемыми компонентами. Как и в случае с СИБР, добавление большого количества нерастворимой клетчатки в питание – не всегда правильное решение. В большинстве случаев СРК нужно не перестараться с продуктами, содержащими большое количество нерастворимой клетчатки, потому что они могут ухудшить такие симптомы, как газы, вздутие и боли в животе. И наоборот, добавление растворимой мягкой клетчатки, такой как псиллиум, может помочь в большинстве проблем с диареей и запором, потому что она позволяет сформировать компактный, но не слишком сухой кал.Типы диеты

На протяжении последних десятилетий публиковались многочисленные исследования диет, которые значительно облегчают симптомы СРК. Чем больше появлялось таких исследований, тем больше распространялось мнение, что спасение уже близко. Эти исследования были правильно структурированы в плане законов современных исследований и уровень успеха этих диет казался многообещающим. Многие врачи-гастроэнтерологи направляли пациентов, страдающих от СРК, на консультации с квалифицированными нутрициологами. Как правило, эффект был потрясающим, потому что в современных урбанистических джунглях нерегулярного питания – в первую очередь управляемых пищевой отраслью – консультация с квалифицированным нутрициологом может помочь нормализовать питание.

Диета, ставшая золотым стандартом рекомендаций по питанию для пациентов с СРК, называется диетой с низким содержанием FODMAP.

Вы, несомненно, слышали о ней, возможно, даже знакомы на личном опыте. Ее разработала команда исследователей, врачей и нутрициологов Университета Монаша в Австралии. Команду возглавляет профессор Питер Гибсон, специалист-гастроэнтеролог, который одним из первых указал на тесную связь между неперевариваемыми компонентами пищи и симптомами пищевых расстройств – СРК, болезнью Крона и язвенным колитом. Старшим нутрициологом команды была доктор Сью Шеперд и не менее известный исследователь доктор Халмос. Их логическое обоснование в разработке диеты с низким содержанием FODMAP было простым: исключить некоторые вещества из диеты пациентов с СРК, чтобы перестать поставлять еду патогенным бактериям и упростить процветание «дружественных» бактерий. Они верили, что, восстановив баланс микробиоты в кишечнике, смогут заставить симптомы пациентов исчезнуть или ослабнуть.

FODMAP – акроним для ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов – углеводов, которые энзимы человека не могут переварить. Эти углеводы остаются в тонкой кишке и становятся пищей для патогенных бактерий, добирающихся до толстой кишки. Результатом их ферментации становится углекислый газ (известный как CO2), что является причиной необходимости выпустить газы (да, это профессиональный термин) и причиной всех симптомов различных типов СРК.

Далее представлена таблица с обозначением еды, в которой особенно высоко содержание всех этих компонентов, и поэтому ее исключают из диеты.

Подробности о продуктах с высоким содержанием FODMAP можно найти в приложении Университета Монаша за символическую единоразовую оплату.

Таким образом, сфера питания стала рекомендовать диету с низким содержанием FODMAP, которая действительно доказала свою эффективность и действенность во многих случаях СРК. Следовать этой весьма рекомендуемой диете непросто, потому что ее компоненты довольно ограничены и для нее требуется адаптация специалиста-нутрициолога. Ее нужно вводить максимум на 6–8 недель, в этот период симптомы должны значительно ослабнуть. После этого рекомендуют «бросить вызов» кишечнику и попробовать употреблять пищу, которая была исключена из диеты. В конце процесса, который должен длиться 10 недель или несколько месяцев, пациент, страдающий от СРК, должен добиться максимального баланса без или с минимальными симптомами. При сбалансированной и разнообразной диете, за которой можно постоянно следить, и при сохранении правильного состояния питания.

Медицина – статистическая наука, а не математическая точность.

Она основана на исследованиях, изучающих отдельные вмешательства, и оценивает точность каждого из них на основе наблюдаемых изменений, вызванных интервенцией, а не отражает статистический шум. Исследователи сравнили эффективность диеты с низким содержанием FODMAP с привычной австралийской диетой, которая представляла западную диету без вмешательств.

Но что насчет показателей той части пациентов, для которой эта диета оказалась неэффективной? Что им делать? И что насчет людей, которые вносят другие изменения в питание? Именно на эти вопросы старалась ответить группа ученых из Швеции, сравнивая эффективность диеты с низким содержанием FODMAP с «регулярной» диетой, включающей инструкции по достижению баланса в питании. В исследовании участвовали 70 человек с диагнозом СРК. Половине участников велели следовать диете с низким содержанием FODMAP, а другой половине – просто питаться спокойно, сдержанно, в определенные часы. Таким образом, изменения в питании больше касались того, как, когда и где есть, и меньше – что есть. Участникам нужно было есть небольшими порциями и снизить употребление жиров, кофе, вызывающих газ продуктов (включая бобовые, капусту и лук). Результаты оказались поразительными: примерно через четыре недели в симптомах СРК наблюдалось значительное ослабление среди 50 % участников каждой группы.

Таким образом, в наши дни распространена практика давать пациенту инструкции по питанию, учить его, как есть, а также обращать внимание на небольшие изменения, например, пьют ли они что-то с приемом пищи или нет.

Глютен и пшеница – да или нет?

Я не могу говорить о диетах, успокаивающих раздраженный кишечник, не упомянув глютен. Хотя я уже подробно говорила об этой проблеме в главе, посвященной воспалительным заболеваниям кишечника, здесь снова упомяну важные моменты.

Ученые провели долгую серию исследований, чтобы выяснить влияние глютена на остроту симптомов пациентов с СРК. Глютен, как известно, усиливает проницаемость плотных соединений кишечника и упрощает развитие синдрома протекающего кишечника. Пока что отказ от глютена в диете пациентов с СРК принес небольшую пользу, как и в случае с диетой с низким содержанием FODMAP по сравнению с «обычной» диетой. Однако, судя по всему, глютен не является единственным фактором, вызывающим симптомы СРК, кроме как в случае людей с повышенной чувствительностью, у которых имеется так называемая нецелиакийная чувствительность к глютену. Исследования влияния чистых продуктов с глютеном, например сейтана (источник белка растительного происхождения для израильского сообщества в Димона, Израиль), не выявили значительного влияния на симптомы СРК.

Внутри здоровой тонкой кишки