Мать и дитя - Эмил Кэпрару Страница 211

часа и во внимание принимается только появление папулы кожи, которая ощущается при прощупывании как нарушение уровня по сравнению с окружающей поверхностью; исключаются простые красные эритематозные реакции. Измеряется наибольший поперечный диаметр реакции в миллиметрах; реакция к туберкулину считается отрицательной, если ее размеры от 0 до 9 мм включительно, а если диаметр равен 10 мм или больше — реакция уже считается положительной. Если эта реакция не обусловливается прививкой БЦЖ, что доказывается наличием рубца — это представляет собой туберкулезную инфекцию, за исключением туберкулинового виража[102]; она не дает сведений о давности инфекции и степени ее активности.

У детей дошкольного возраста с реакцией свыше 10 мм, а также у школьников и подростков с реакциями свыше 15 мм следует производить также и легочное рентгенологическое исследование, если у них не констатируется прививочный рубец БЦЖ. При наличии прививочного рубца контроль показан в случае общей лихорадочной реакции или местной некротической реакции с появлением фликтен или при реакции с поперечным диаметром свыше 15 мм у детей дошкольного возраста и свыше 20 мм — у школьников и подростков.

Туберкулиновые тестирования производятся в противотуберкулезных уездных диспансерах, в Бухарестском тубдиспансере, в детских поликлиниках и диспансерах.

У каждого ребенка свыше 3 месяцев, поступающего в детское отделение больницы (педиатрическое, отделение детской хирургии, заразное, ЛОР-отделение и т. д.), производится реакция на туберкулин с применением 2 ед. PPD, а в случае необходимости — 10 ед.

Родители должны знать результаты туберкулиновых тестирований и соблюдать медицинские указания в случае положительной реакции.

Рентгенологический контроль при помощи рентгенографии, производится у детей в возрасте 0–5 лет и при помощи рентгенофотографии — у школьников и подростков. У всех детей, у которых внутрикожная реакция оказалась положительной, обязательно производится рентгенологический контроль.

Случайные рентгенологические исследования производятся при следующих обстоятельствах: выдача путевки на курорт; усыновление ребенка; поступление в гимназию, профессиональное училище, на работу, в техникум, ВУЗ и прием на военную службу.

Случайное рентгенографическое исследование действительно в течение 6 месяцев, а для поступления на военную службу рентгенофотография является действительной самое большее в течение 3 месяцев.

В. Химиопрофилактика туберкулеза, то есть его предупреждение путем приема лекарственных препаратов, проводится у детей и у молодых людей (0–20 лет), бывших в контакте с туберкулезным больным, выделяющим палочки Коха в мокроте.

Обычно в таких случаях назначают Изониазид — 15 мг/кг веса тела 2 раза в неделю. Профилактическое введение препарата производится под строгим наблюдением врача в соответствующих учреждениях (детские ясли, детские сады, школы, предприятия) или же работниками городских и сельских медицинских диспансеров. В исключительных случаях малые дети, не состоящие в коллективах, могут получать Изониазид на дому, что осуществляют медико-санитарные работники педиатрических диспансеров или в совершенно исключительных случаях — родители детей (в труднодоступных и без медицинских учреждений местностях, в периоды непогоды, снегопадов, наводнений и т. п.).

Продолжительность химиопрофилактики — в среднем 6 месяцев.

У больных с хроническими очагами туберкулеза химиопрофилактика показана в форме курсов лечения по 4 месяца с перерывами в 3 месяца, до исчезновения очага и негативизации мокроты.

У контактных лиц, оставшихся незараженными (внутрикожная реакция к туберкулину — 0–9 мм) в семьях, в которых существуют лица с палочками Коха в мокроте — используются прививки БЦЖ, которые могут сочетаться одновременно или последовательно с химиопрофилактикой, в зависимости от возраста ребенка, степени контакта с источником инфекции, его массивности, условий изоляции и ее нейтральности.

Факультативные показания для профилактики при помощи лекарственных препаратов существуют у детей и молодых лиц с интенсивными туберкулиновыми реакциями:

— дети дошкольного возраста — 0–5 лет — с реакциями, превосходящими 10 мм, а также школьники и подростки — в возрасте 6–20 лет — с реакциями свыше 20 мм, но без прививочного рубца;

— в случаях наличия прививочного рубца, химиопрофилактика показана у лиц с общей лихорадочной реакцией, с некротической местной реакцией, при наличии фликтены с размерами свыше 20 мм у детей в возрасте 1–5 лет и свыше 30 мм — в возрасте 6–20 лет;

— у детей с особой предрасположенностью (грудные дети из семейств с туберкулезом и наличием палочки Коха; грудные дети без известного контакта, но с внутрикожной реакцией свыше 15 мм; дети с обнаружением легочных поражений первичной инфекции и картинной фиброзного образования или кальцификации) может быть применена сочетанная химиопрофилактика: Изониазид и Этамбутол (или стрептомицин), 2 из 7 дней недели в течение 6 месяцев.

Г. Лечение туберкулеза осуществляется по стандарту и под строгим наблюдением медико-санитарных работников.

Первичная туберкулезная инфекция при современном лечении лекарственными препаратами безусловно излечивается, но полное излечение происходит весьма медленно и приблизительно в течение 1 года. По сравнению с другими заболеваниями, при туберкулезе дело не доходит до разрушения микроба, но ограничивается инкистированием[103] в организме, где он может существовать долгое время; поэтому превратившаяся в положительную туберкулиновая реакция остается неизменной на всю жизнь. Инкистированные туберкулезные палочки могут существовать всю жизнь и не проявлять себя почти во всех случаях. Все же иногда, если первичная инфекция оставались без внимания или недостаточно упорно подвергалась лечению, болезнь в периоде половой зрелости возобновляется у подростков или с наступлением взрослого периода, проявляясь появлением инфильтратов, каверн, с обильным содержанием палочек Коха и, конечно, может обусловить заражение туберкулезом окружающих лиц и, главным образом, детей.

Согласно новейшим указаниям Министерства здравоохранения СРР, лечение туберкулеза у детей и подростков (0–20 лет) осуществляется в зависимости от формы заболевания следующим образом[104]:

1. При формах первичного туберкулеза с легкими явлениями назначают Изониазид в дозе 20 мг/кг веса тела в сочетании с Этамбутолом в дозе 40 мг/кг веса тела поочередно (2 дня в неделю) в течение 6 месяцев, с последующими назначениями Изониазида в дозе 20 мг/кг веса тела 2 дня в неделю в течение еще 3 месяцев.

В эти формы включаются простые первичные комплексы, трахеобронхиальные туберкулезные аденопатии с наличием или без наличия бронхиальной фистулы, а также воспалительные экстенсивные туберкулезы и плевриты.

2. При тяжелых формах первичного туберкулеза Изониазид в дозе 10 мг/кг веса тела в сочетании с Рифампицином в дозе 10 мг/кг веса тела 7 дней в неделю в течение 3 месяцев, с последующим введением Изониазида в дозе 20 мг/кг веса тела в сочетании с Рифампицином в дозе 15 мг/кг веса тела по 2 дня в неделю, в течение еще 3 месяцев. Лечение затем продолжается в течение 6 месяцев, применяя Изониазид в дозе 20 мг/кг веса тела — 2 дня в неделю.

Считаются тяжелыми формами туберкулеза: диссеминированные формы (гранулия и милиарис), казеозные формы, злокачественные первичные комплексы у грудных детей и туберкулезный менингоэнцефалит. Такое же лечение показано и при формах с множественными