Мать и дитя - Эмил Кэпрару Страница 189

отмечается температура и он жалуется на боли в горле и отказывается от еды, главное внимание следует обратить на достаточно обильное назначение жидкостей при комнатной температуре в небольших и повторных количествах: настои из лекарственных трав (ромашка, липовый цвет, анис, тмин), подслащенные сахаром или медом; компоты, простая кипяченая вода, фруктовые соки, разведенные и подслащенные — апельсиновый, лимонный, малиновый, морковный, томатный, вишневый; протертые овощные супы, молоко, йогурт, а если больной допускает и хорошо переносит — то фрукты, вареные овощи с добавлением сливочного масла, пюре, жаренный хлеб, печенье, пудинги. Вместе со снижением температуры и улучшением общего состояния переходят к нормальному питанию ребенка.

в) В случаях бактериальной ангины (в большинстве стрептококковой или стафилококковой) лекарством является пенициллин в дозах, устанавливаемых врачом, который определяет и продолжительность лечения. При тяжелых формах у малых детей и у больных, у которых наблюдается рвота и они отказываются от перорального введения лекарства, а также у детей, родители которых недостаточно дисциплинированы и не умеют вводить в рот ребенка лекарства, пенициллин назначают в форме впрыскиваний.

Пенициллин V является действенным, если он назначается в соответствующих дозах, натощак, с регулярными и короткими перерывами в течение всего времени, установленного врачом.

При стрептококковых ангинах всегда следует назначать пенициллин, а в случае аллергии к пенициллину назначают эритромицин.

г) Против лихорадки назначают:

— суппозитории, содержащие аминофеназон Л — грудным детям или более старшим детям, у которых наблюдаются рвоты;

— суппозитории, содержащие парацетамол — грудным детям и более старшим детям;

— аспирин — детям старшего возраста; не следует забывать, что аспирин дают с молоком и обычно после еды;

— обильное назначение жидкостей;

— влажные обертывания всего тела ребенка, начиная от плеч и до пупка.

д) Детям более старшего возраста дают местные дезинфицирующие средства для глотки: препарат «Фарингосепт» (1–3 таблетки в день для сосания).

е) Для предупреждения кандидомикоза (в результате антибиотиков, снижение слюнной секреции) более взрослые дети должны полоскать горло несколько раз в день настоем ромашки с добавлением бикарбоната натрия. Если на слизистой оболочке рта появляются белесоватые пятна, помимо местных полосканий следует применять инстилляции раствором стамицина в глицерине

В настоящее время лечение метиленовым синим уже не рекомендуется при тонзиллитах.

Ошибки. Нередко родители недооценивают причины и осложнения острых тонзиллитов, и многие из них по собственной инициативе «лечат» горловые инфекции (в большинстве случаев, тетрациклином, который вовсе не действует на гемолитический стрептококк, являющегося грозной инфекцией ребенка), а другие отказываются от всякого лечения и, наконец, часто просто прекращают лечение, как только температура снизилась.

Гипертрофия глоточных миндалин и аденоидные разращения

1088. Глоточные миндалины представляют собой лимфатические образования, которые видны на дне глотки у всех детей. На месте, где носовая полость соединяется с глоткой, лежит также и третье лимфатическое образование меньших размеров, которое носит название «глоточная миндалина» или «миндалина Лушки». Аналогичные лимфатические образования лежат также у основания языка в задней стенке глотки, группируясь вокруг двух существующих там евстахиевых труб (каналы, связывающие глотку с каждым ухом). Все эти лимфоидные элементы вместе составляют так называемое лимфатическое кольцо Валдейера, окружающее глотку и защищающее ее от инфекций.

Все лимфоидные элементы глотки, а также вся лимфатическая ткань организма (подчелюстные и шейно-боковые, подмышечные, паховые железы, а также и железы из других более глубоких участков организма) обычно увеличиваются при острых инфекциях, и в особенности, если эти инфекции повторяются или продолжаются, становясь «хроническими».

Выше мы указали, что эти две миндалины обычно поражаются при острых ангинах и при этом обычно говорят о так называемом «остром тонзиллите». Для обозначения инфекции глоточных миндалин и мелких расположенных вокруг них элементов, пользуются названием «аденоидит». Гипертрофия (увеличение) этих элементов в результате хронической инфекции получила название «воспаления аденоидных разращений», ошибочно называемая также и «полипами».

1089. Гипертрофия аденоидных разращений обусловливает ряд расстройств в организме. Всякий острый ринофарингит сопровождается также и острым воспалением аденоидных разращений; лихорадка, вызываемая воспалением этих разращений, обычно является умеренной (37,6–38–38,2°) и она является повышенной по утрам по сравнению с вечерами — «лихорадка обратного типа». Эта классически описанная «лихорадка обратного типа» встречается, однако, не при всех случаях острого аденоидита. Носовое дыхание обычно является затрудненным, шумным, иногда даже невозможным вследствие накопляющихся в носовых ямках секреций; помимо борьбы с температурой, рекомендуется применение инстиляций соответствующих растворов, которые разжижают секрецию (физиологический раствор) и снижают существующую конгестию (физиологический раствор с добавлением 0,5–1% эфедрина). Действенную помощь в таких случаях оказывает аспирация носовых секреций при помощи небольшого насоса для отсасывания или при помощи обычной резиновой трубки; следует сказать, что очистка ватными тампонами зачастую обусловливает добавочную инфекцию.

Аденоидные разращения увеличиваются настолько, что могут полностью закупорить сообщение между носом и глоткой, препятствуя стеканию секреции. У грудных детей в этом состоянии отмечаются большие затруднения сосания, а дети грудного возраста больше дышат ртом; у них наблюдается шумное дыхание, они храпят во сне и говорят «в нос», а в более поздней стадии спят и дышат постоянно через открытый рот. У них почти постоянно отмечается насморк, закупорка носовых отверстий; в это время некоторые из них легче заболевают отитами, а иногда даже пневмониями.

У этих детей после консилиума участкового педиатра со специалистом ЛОР, решается вопрос о моменте хирургического вмешательства.

Следует, однако, уточнить, что операции при аденоидных разращениях не всегда окончательно разрешает вопрос носового дыхания:

— во многих случаях аденоидные разращения «возобновляются», даже если операция была правильно произведена;

— некоторые дети продолжают дышать ртом, потому что они так привыкли;

— у некоторых детей существует врожденный дефект анатомической структуры носа, глотки или гортани, препятствующий нормальному дыханию;

— длительное пребывание ребенка в среде с большим инфекционным потенциалом (продолжительное или повторные пребывания в больнице и т. д) поддерживают катар носовой полости и глотки;

— сохранение других причин может обусловить расстройства дыхания: аллергия, синуситы, тонзиллиты, бронхиты и т. д.;

— и, наконец, следует обеспечить ребенку соответствующую окружающую благоприятную среду: хорошо проветриваемую, но не перегретую комнату; продолжительное пребывание на свежем воздухе. Устранение лишней одежды; дыхательная гимнастика.

1090. Гипертрофия миндалин (отдельная), при отсутствия инфекции, не является, за редкими исключениями, показателем для хирургического вмешательства. Иссечение миндалин почти всегда сопровождается микробными засевами лимфоидных элементов глотки.

Тонзилэктомия всегда показана, но не по желанию родителей, а на основании консилиума между ЛОР-специалистом и педиатром, которые хорошо знают ребенка. Среди положений, которые говорят за тонзилэктомию, могут быть названы:

— случаи с гломерулонефритом или острым суставным ревматизмом в анамнезе;

— случаи окологлоточного нагноения (флегмона глотки), так как известен рецидивирующий характер и тенденция к появлению длительного фиброза миндалин;

— частота острых инфекций миндалин;

— постоянное наличие сыровидных отложений в расщелинах миндалин (пробки гнойной секреции);