Мать и дитя - Эмил Кэпрару Страница 184

на среднюю треть грудины.

Рис. 161.

д) Метод «щипцов» применяется у новорожденных детей (рис. 162). Грудная клетка ребенка опирается на 4 пальца правой руки реаниматора; большой палец охватывает левую половину грудной клетки новорожденною ребенка и производит сдавливающие ритмические движения на грудину по направлению к позвоночнику с частотой 100–120 движений в минуту; в это время следят за пульсациями пупочного канатика.

Рис. 162.

е) Ритм массажа сердца ориентируют в зависимости от физиологических значений частоты сердечных сокращений в каждой возрастной группе (по Р. Гедеке):

Таблица VIII

Возраст Границы (нижние и верхние) в минуту у ребенка в состоянии покоя Средняя в минуту у ребенка в состоянии покоя Новорожденный 70–160 120 Первый год жизни 80–160 120 Второй год жизни 80–130 110 Четвертый год жизни 90–120 100 Пятый год жизни 75–115 100 Восьмой год жизни 70–110 90 Десятый год жизни 70–110 90 Двенадцатый год жизни (у мальчиков)   65 Двенадцатый год жизни (у девочек)   70 Четырнадцатый год жизни (у мальчиков)   60 Четырнадцатый год жизни (у девочек)   65

У новорожденного, а также и грудного ребенка производится 2 сдавливания в секунду, у малых детей — 1–2 сдавливания в секунду, а у школьников и подростков — 1 сжимание в секунду.

1064. Сочетание искусственного дыхания с массажем сердца. У новорожденного и у малого ребенка прекращение функции сердца происходит обычно спустя небольшой промежуток времени после прекращения других жизненных функций. Поэтому в этой возрастной группе реаниматор должен сосредоточить свое внимание на том, чтобы создать искусственное дыхание; у детей других возрастных групп реанимация преследует одновременное восстановление дыхательной и сердечной функции.

Если около больного находятся 2 лица, которые могут осуществлять реанимацию, то один из них занимается искусственным дыханием, а другой — массажем сердца. Следует иметь в виду, чтобы массаж сердца производился в течение периода выдоха, а лицо, которое производит инсуфляцию, устанавливает также и соответствующий ритм. Если имеется только один реаниматор, рекомендуется следующая последовательность движений и ритмов:

— 5 быстрых дыхательных движений — 15 сдавливаний сердца;

— 3 дыхательных движения — 15 сдавливаний сердца;

— 3 дыхательных движения — 15 сердечных сдавливаний и т. д.

а) Осложнения при респираторной реанимации: 1) наличие препятствий в дыхательных путях — посторонние тела, кровь, отек: 2) осложнения у реаниматора: вдыхание токсических газов при реанимации ребенка с интоксикацией; аспирация жидкости при внезапной бурной рвоте.

б) Осложнения при массаже сердца: 1) перелом грудной кости или ребер вследствие большого сдавливания; 2) травматические кровотечения в мягких частях области грудины вследствие тех же причин.

в) Главные причины неудачи при респираторной реанимации: 1) весьма малый ритм или слишком сильная инсуфляция; 2) в случае использования трубки для дыхания, ее окончание может проникнуть в пищевод.

г) Главные причины неудачи при массаже сердца: 1) сдавление не производится на указанном месте, выше или ниже; 2) сдавление не оказывается в вертикальном направлении к позвоночнику; 3) сила, с которой производится сдавление, не является соответствующей — слишком энергичной или слишком слабой;

1065. Прекращение кровотечения. Перевязка. Важность сдавления apтерий значительно ограничивается вместе с оказанием первой помощи, так как опыт указал, что в случае более значительных артериальных ранений отмечается спонтанная остановка крови, вследствие сдавливания интимы (внутренней гистологической стенки кровяных сосудов), а в случае неправильно дозированного давления может произойти венозный застой и, следовательно, усиление кровотечения или нервные поражения вследствие оказанного сильного давления.

Артериальные большие кровотечения быстрее прекращаются при сдавливании соответствующего сосуда пальцами, а кровотечение средней интенсивности — при помощи давящей повязки.

Больших размеров посторонние тела не удаляются на месте происшествия, так как соответствующие меры могут обусловить массивное кровотечение.

Терапевтические положения тела и транспортировка пострадавшего ребенка

Правильное положение ребенка представляет собой больше, чем мера ухода, так как это нередко является весьма существенной частью лечения; обязанностью врача является формулирование соответствующей рекомендации и проверка примененной меры. Средние медицинские кадры — педиатрическая сестра, патронажная сестра, медсестры на машинах «Скорой помощи», санитары и лица, сопровождающие больного, обязаны знать эти меры и их правильно осуществлять.

1066. Положение больного ребенка в случае острого живота (острый аппендицит, перитонит, травмы брюшной полости): ребенка укладывают на спину в горизонтальном положении, с выпрямленным туловищем, каленные суставы слегка согнуты, и ребенок, с опорой в подколенной области, может сохранять это положения без всякого усилия (рис. 163).

Рис. 163.

1067. Положение при бронхопневмонии и пневмонии. Грудную клетку и голову укладывают выше с небольшим растяжением затылочных мышц и опорной точкой в области затылка. Голова не должна превышать уровень грудной клетки (рис. 164).

Рис. 164.

1068. Положение ребенка при тяжелой одышке — припадок астмы. Грудную клетку устанавливают в более высоком положении, плечи опирают о тюфячок, а голову располагают выше грудной клетки; верхние конечности располагают на матраце, на уровне ребер для поддержки грудного дыхания (рис. 165).

Рис. 165.

Грудного ребенка следует держать на руках в полусидячем положении с головой повыше, запрокинутой на затылок и опирающейся на плечо матери.

1069. Положение сердечно больных детей. Грудную клетку устанавливают в более высоком горизонтальном положении; живот фиксируют в горизонтальном положении, а голова должна быть все время выше, чем грудная клетка. Угол, образующийся между грудной клеткой и горизонтальной плоскостью, может быть в зависимости от тяжести состояния больного (рис. 166).

Рис. 166.

1070. Положение больного ребенка при неизбежном шоке: ребенка укладывают на спину с головой, расположенной ниже, и нижними конечностями — выше. Угол соответствующих плоскостей не должен превышать 10–15° (рис. 167).

Рис. 167.

1071. Стабильное боковое положение бессознательных детей (коматозное состояние) до и во время перевозки в