Мать и дитя - Эмил Кэпрару Страница 172

— избыток минеральных солей, застоявшаяся моча, наличие белка и т. д.; запах свежей мочи весьма слабый и спустя некоторое время он становится аммиачным; рекомендуется сравнивать количество мочи с количеством выпитых жидкостей; если ребенок много пьет, у него выделяется большое количество слабо концентрированной мочи, а если мало пьет — он мочится небольшим количеством концентрированной мочи.

Количество выделяемой почками в течение суток мочи носит название «диурез». Говорят о «хорошем диурезе», если приблизительно 60% выпитой ребенком жидкости выделяется вместе с мочой и о «слабом диурезе», когда количество мочи по сравнению с принятыми внутрь жидкостями является уменьшенным (если ребенка держат на солнце или в перегретой комнате, тогда он мочится меньше).

Таблица VII

Количество мочи у ребенка (по Хертл)

Возраст Количсство/24 ч. Количество/час до 2 дней 30–60 мл 2 мл 3–10 дней 100–300 мл 8 мл 10 дней–2 месяца 250–450 мл 15 мл 2–12 месяцев 400–500 мл 18 мл 1–3 года 500–600 мл 22 мл 3–5 лет 600–700 мл 27 мл 5–8 лет 650–1000 мл 34 мл 8–14 лет 700–1400 мл 46 мл свыше 14 лет 1000–1600 мл 50 мл

Выделение мочи называется мочеиспусканием; в нормальных условиях у ребенка отмечается 10–15 мочеиспусканий в сутки в течение первых недель жизни и 6–7 раз в 24 ч. у ребенка более старшего возраста. Если в комнате ребенка холодно, мочеиспускание происходит чаше.

1025. Взятие проб мочи у грудного ребенка. При многочисленных общих заболеваниях и, главным образом, если существует подозрение на наличие мочевой инфекции, наличие цистита или пиелита, необходимо исследование мочи. Взятие проб мочи связано с некоторыми затруднениями и поэтому мы опишем несколько методов.

У мальчиков половой член следует вводить в стерильную пробирку (предварительно прокипяченную), которую прикрепляют к кожным покровам при помощи полоски лейкопласта (рис. 152). После ее закрепления мать может спокойно ожидать, когда ребенок помочится, но не отходя от его постели; при этом моча отбирается в надлежащих условиях без возможности инфекции.

Рис. 152 — Взятие пробы мочи у мальчиков.

У девочек взятие проб мочи представляет бóльшие затруднения и только в исключительных условиях прибегают к катетеризации мочевого пузыря (производится только врачом). Для того, чтобы избежать катетеризации, пользуются стеклянным сосудом с более широким горлышком (баллон Эрленмейера) (рис. 153). Нижние конечности девочки закрепляются пеленками к краям кроватки, а стеклянный баллон следует закреплять таким образом, чтобы малые губы вульвы не были бы сильно раздвинуты. Пробу мочи можно отбирать очень просто: на чистой клеенке, которой придают форму ванночки при помощи подложенной и сложенной в несколько раз пеленки, которую помешают под клеенкой; отсюда мочу выливают в пробирку при помощи чайной ложечки.

Рис. 153 — Взятие пробы мочи у девочек.

С недавнего времени начали готовить специальные мешочки из пластмассы, у которых имеются липкие края. У мальчиков половые органы полностью помешают в этот мешочек — половой член и мошонку, а края его тщательно приклеивают к окружающим кожным покровам У девочек этот мешочек фиксируют вокруг вульвы: этот метод обеспечивает отбор мочи в гигиенических условиях без всякой опасности загрязнения снаружи (рис. 154).

Рис. 154 — Проба мочи отбирается в специальный мешочек из пластмассы.

Для того, чтобы уменьшить неприятность для ребенка, для отборе пробы мочи выбирают время сейчас же подле кормления, так как опыт указал, что у детей мочеиспускание происходит до или сейчас же после кормления.

Более старшего грудного ребенка можно также держать над чистым ночным горшочком, если его приучили мочиться «по приказанию», а у детей более старшего возраста мочу отбирают в стерильную пробирку во время того, как ребенок мочится.

После отбора пробу мочи следует как можно быстрее отослать в лабораторию для того, чтобы не начались процессы разложения.

Режим питания больного ребенка

1026. С самого начала следует установить некоторые общие правила:

— пищевой режим устанавливает только врач, а мать должна соблюдать в точности все указания относительно количества, состава, условий назначения и часов питания, которые предписал врач;

— вопреки прежним концепциям, согласно которым лихорадящего ребенка следует содержать впроголодь, в настоящее время полагают, что любого больного ребенка следует кормить, давая ему, главным образом, достаточные количества жидкостей и устраняя те продукты и методы приготовления, которые не подходят для соответствующего заболевания;

— у детей больше чем у взрослых лиц, диетический режим имеет гораздо большее значение, чем различные лекарства;

— режим питания больного ребенка является неполным и неуравновешенным, т. е. в нем не содержатся всех питательных начал, необходимых для развития ребенка. Несмотря на все это, подобный режим необходим и совершенно не вредит, если он продолжается не больше 2–3 недель;

— один из срочных и постоянных моментов для ребенка, и, главным образом, для грудного ребенка, является возмещение утрат больших количеств воды (дегидратация) вследствие существующей у ребенка лихорадки, поноса, рвоты, потения, временного отказа от пищи и т. д. При помощи этого режима потери организма возмещаются большими количествами жидкостей: кипяченая и охлажденная вода, отвары и настойки из лекарственных трав, подслащенные глюкозой или сахаром, фруктовые соки, компоты, овощные супы. У детей, у которых наблюдается рвота или которые сильно потеют, к подслащенной жидкости добавляют и немного поваренной соли;

— при лихорадочных заболеваниях всегда отмечается повышенный расход калорий, который подлежит возмещению при помощи питания. Если ребенку дают мало пищи, он начинает пользоваться своими собственными резервами в тканях и быстро и значительно теряет в весе. Резкое снижение — свыше 10% веса тела — представляет собой опасность для жизни ребенка и требует его срочного помещения в больницу.

Для того, чтобы возместить большой расход калорий, пищевые продукты даются ребенку с добавлением углеводов, которые легче переносятся и превращаются в соответствующие элементы больным и ослабленным организмом ребенка. Грудным детям в таких случаях даются лекарственные настойки, подслащенные 10% глюкозой или 5% сахара, разведенное или подслащенное молоко, легкие супы. Детям большего возраста добавляют в пищу мучные блюда — картофель,