ОКР под контролем. Как выйти из сумрака навязчивых мыслей к ясности в своей жизни - Джеффри Шварц Страница 57

перепроверяют, но и на то, что эти желания полностью ими завладевают. Сами пациенты считают свою зацикленность неадекватной и хотят избавиться от нее навсегда. К сожалению, в контексте лечения стремление к переменам отнюдь не так однозначно проявляется при расстройствах пищевого поведения, злоупотреблении психоактивными веществами, игромании или компульсивном сексуальном поведении. Очевидно, что люди, которые переедают, употребляют вещества, постоянно играют в азартные игры или ведут беспорядочную половую жизнь, находят чрезмерность подобного поведения и невозможность контролировать порывы проблематичными. Однако при этом люди не готовы просто прекратить есть, а зависимые предпочли бы и дальше употреблять – просто контролируя то, что делают. То же касается игромании и, в куда большей степени, сексуальной невоздержанности. Поэтому ключевой проблемой в лечении становится то, насколько люди с подобными проявлениями способны признать, что их поведение противоречит их же представлению о самих себе и своих желаниях.

СКРЫТЫЕ ПРИЧИНЫ

Из-за этого различия применение четырех шагов для лечения переедания, зависимости, игромании или компульсивного сексуального поведения требует больших усилий. Можно воспринимать их как дополнительные шаги. Люди с проблемами контроля импульсов вынуждены прилагать значительно больше усилий, чем даже больные ОКР, к тому, чтобы осознать, какую роль неадекватное поведение играет в их жизни и насколько они на самом деле хотят его прекратить. У пациентов с ОКР также есть множество скрытых причин, чтобы цепляться за свои компульсии в качестве оправдания тому, что они не готовы разбираться с некоторыми по-настоящему серьезными проблемами, которые подбрасывает жизнь. Эти причины зачастую связаны с их семейными отношениями и страхом взять на себя большую личную ответственность.

Однако нельзя не подчеркнуть, что больные ОКР искренне не рады тому, что вынуждены бесконечно мыться или все перепроверять. Они четко распознают подобное поведение как несвойственное им. Поэтому их достаточно просто заставить признать, хотя бы в какой-то степени, что они прибегают к компульсиям, чтобы избежать необходимости решать другие неприятные или тревожные жизненные задачи – особенно те, которые включают в себя отношения с другими людьми. К сожалению, в случае иных проблем с контролем импульсов задача оказывается значительно сложнее – в первую очередь потому, что многие люди искренне наслаждаются определенными аспектами неадекватного поведения, будь то переедание, употребление веществ, азартные игры или секс. С точки зрения классической теории поведенческой терапии в данном случае уместно говорить о наличии у такого поведения свойств первичного подкрепления. Другими словами, людей, подобно животным, можно заставить работать и прилагать усилия ради получения пищи, секса или веществ, которые вызывают приятные ощущения.

Этот факт чрезвычайно хорошо известен, в том числе и среди медицинских работников, занятых в сфере психического здоровья. Ключевая трудность, с которой предстоит разобраться, прежде чем мы сможем применить к общей категории проблем с контролем импульсов хотя бы переименование, заключается в том, насколько человек действительно хочет прекратить вести себя определенным образом и насколько он готов отказаться от удовольствия, которое в данном случае испытывает. Особенно если речь идет о начальной стадии, пока поведение не стало по-настоящему патологическим.

Очевидно, что для преодоления желания есть, пить или употреблять вещества, играть в азартные игры или беспорядочно заниматься сексом требуется значительно больше того, что обычно называют силой воли, чем для отказа от мытья или проверок. В этом и заключается главная дилемма. Когда люди говорят: «Это не я – это мое ОКР», то почти сразу же понимают, что не испытывают реального желания по десять раз мыться или перепроверять плиту. Большая часть усилий, которые затрачиваются на применение четырех шагов, направлена то, чтобы еще больше углубить ваше понимание того факта, что это желание на самом деле не исходит от вас и вызвано ложным сигналом вашего мозга. Но в случае проблем с едой, алкоголем, наркотиками, азартными играми или сексом все значительно сложнее. Ключевым фактором, который определяет, насколько в конкретном случае применимы четыре шага, является степень, в которой человек способен отделить собственное представление о себе от проблемного поведения.

НАЗВАТЬ ТЯГУ ТЯГОЙ

Даже от людей с ОКР требуется много усилий для того, чтобы осознать разницу между собственной личностью и проявлениями болезни. Но при ОКР больные считают, что желание помыться или что-то проверить чуждо им. Степень, в которой человек с проблемой контроля над импульсами может прийти к осознанию того, что это не он, а просто неуместное желание есть, пить, принимать наркотики, играть в азартные игры или заниматься сексом, показывает, насколько полезными для него будут четыре шага в качестве инструмента когнитивно-поведенческой терапии. Благодаря этому вы также сможете более глубоко осознать значение переименования. Этот шаг помогает понять, что желание помыться или что-то проверить вызван ложным сообщением, которое поступило от мозга. Но одновременно с этим многие начинают осознавать, что частично оно связано с эмоциональной потребностью избежать близких взаимоотношений и кажущейся чрезмерной личной ответственности.

Как только мы начинаем понимать, какую роль эти эмоциональные факторы играют в переосмыслении неприемлемого обсессивно-компульсивного поведения как того, чем оно является на самом деле, мы более четко понимаем, какие психические процессы нужно научиться использовать человеку, страдающему от проблем с контролем импульсов. Таким людям нужно начать осознавать разницу между тем, кто они есть на самом деле и кем хотят быть, и желанием поесть, накуриться, поиграть в азартные игры или заняться беспорядочным сексом.

Когда они приобретут это более ясное понимание, что само по себе может потребовать традиционной, работающей с эмоциями психотерапии, то смогут эффективно использовать четыре шага и наш девиз: «Это не я – это просто мое неуместное желание». По мере работы такие люди будут все больше осознавать разницу между тем, кто они есть на самом деле, и импульсивными побуждениями. Я убежден, что, хотя биохимия мозга и играет важную роль в возникновении подобных неуместных порывов, это никоим образом не уменьшает степень личной ответственности, которую необходимо взять на себя за реакцию на них. Это одинаково справедливо как для проблем с контролем импульсов, так и для ОКР. Тот факт, что мозг, возможно, посылает вам болезненное сообщение, с которым сложно справиться, не уменьшает вашей ответственности за то, чтобы решать свои проблемы здоровым путем и вести себя конструктивно, а не деструктивно. В этом переименование так же хорошо применимо к людям, страдающим от проблем с контролем импульсов, как и к пациентам с ОКР.

ЗАГЛЯДЫВАЕМ ВНУТРЬ СЕБЯ

В конечном счете первые два шага из четырех предназначены в основном для того, чтобы повысить способность человека к переименованию в условиях осознанности. Для этого и нужен Беспристрастный наблюдатель: чтобы рассматривать собственное поведение так же, как вы наблюдали бы за чужим. Как только вы научитесь это делать, то сможете перефокусировать себя на новое, более адаптивное поведение. Очень важно помнить, что два этих процесса взаимозависимы и усиливают эффект друг от друга. Чем больше вы перефокусируетесь, тем сильнее становится Беспристрастный наблюдатель. А чем он крепче, тем больше у вас готовности перефокусировать свое внимание и заняться чем-то более конструктивным и здоровым. Эта истина применима и к ОКР, и к проблемам с контролем. Основная задача для тех, кто не в состоянии управлять своими порывами, но хочет применять четыре шага, заключается в том, чтобы честно рассмотреть свои мотивы и цели на будущее и отделить собственную эмоциональную жизнь от