Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное - Роман Альбертович Шиян Страница 26

Привычка сосать палец в возрасте 5–11 лет, особенно вместе с грызением ногтей, была связана со снижением риска сенситизации к аллергенам клещей домашней пыли, пыльцы трав, домашних животных и плесневых грибов в подростковом и взрослом возрасте.

Как можно помочь ребенку отучиться от привычки сосать палец?

К детям младше 4 лет, а также к детям старше 4 лет с нечастым и неинтенсивным сосанием пальца, которое им не мешает, обычно не проводится никаких вмешательств.

Важным условием успеха предлагаемых вмешательств является желание ребенка изменить свое поведение. Вмешательства по устранению привычки сосать палец более эффективны у мальчиков, чем у девочек.

Следует избегать негативных комментариев и высмеивания привычки сосать палец, так как это может, наоборот, способствовать нарастанию частоты и интенсивности сосания пальца.

В случаях если сосание пальца связано со стрессом или тревогой, предлагаемые вмешательства могут быть малоэффективными до устранения источника стресса и тревоги.

Систематический обзор исследований, опубликованный в 2015 году, показал, что психологические и ортодонтические вмешательства в целом более эффективны, чем отсутствие вмешательств, однако все исследования были небольшими, невысокого качества и с высоким риском искажений. Эффект от психологических и ортодонтических вмешательств наступал обычно через 3–6 месяцев.

Среди психологических вмешательств терапия положительным подкреплением была более эффективна, чем терапия негативным подкреплением.

Терапия положительным подкреплением выглядит следующим образом: ребенок получает похвалу, небольшую награду или наклейку на календарь каждый раз, когда он не сосал палец в течение некоторого заранее установленного периода времени, либо за снижение частоты сосания пальца.

Терапия негативным подкреплением подразумевает нанесение на палец нетоксических средств с неприятным вкусом.

В качестве напоминания можно надевать ребенку на руку носок, перчатку или специальные приспособления. При неэффективности психологических методов возможно применение ортодонтических приспособлений, затрудняющих сосание пальца. Важно, чтобы ребенок понимал, что все эти приспособления применяются не для наказания за нежелательное поведение, а только для напоминания ему об этой привычке. В последнее время появляются вмешательства с использованием электронных технологий, например наручные часы, которые сигнализируют о помещении пальца в рот.

Глава 55. Аффективно-респираторные приступы

Что такое аффективно-респираторные приступы?

Аффективно-респираторные приступы – распространенное доброкачественное состояние детского возраста, способное наводить ужас на родителей и создавать у них впечатление неминуемой гибели ребенка.

Насколько распространены аффективно-респираторные приступы?

Встречаются у 0,1–4,6 % всех маленьких детей. Основная часть случаев отмечается в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, у большинства детей первый приступ возникает в возрасте младше 18 месяцев.

Почему возникают аффективно-респираторные приступы?

Причины этого состояния неизвестны.

Приступы возникают во время использования ребенком дыхательной мускулатуры для выражения расстройства, неудовольствия и гнева.

Известна генетическая предрасположенность к аффективно-респираторным приступам: у 20–35 % таких детей есть близкие родственники с аффективно-респираторными приступами в детстве.

Как выглядят аффективно-респираторные приступы?

Существует два клинических варианта аффективно-респираторных приступов – цианотический и бледный вариант.

Цианотический вариант

Цианотический вариант является наиболее распространенным.

После незначительного события, такого как легкая травма, наказание или неполучение желаемого, ребенок становится расстроенным, возникает короткий эпизод громкого плача, за которым вскоре следует прекращение дыхания, который родители часто описывают как «плач без звука».

Ребенок быстро синеет, затем обмякает и теряет сознание, а через несколько секунд дыхание и сознание восстанавливаются.

Весь эпизод длится обычно от 10 до 60 секунд.

Бледный вариант

Бледный вариант встречается реже.

Эпизоды потери сознания возникают после незначительной травмы головы или верхней половины туловища, испуга или гнева. Через некоторое время после события (до 30 секунд) ребенок «хватает воздух», перестает дышать, бледнеет, потеет, обмякает и теряет сознание.

Длительность такого эпизода также обычно не превышает 60 секунд.

Оба варианта аффективно-респираторных приступов могут встречаться у одного и того же ребенка и у разных членов одной семьи, но чаще преобладает один вариант.

Иногда за потерей сознания может следовать короткий эпизод судорожных подергиваний.

Как часто возникают аффективно-респираторные приступы?

Большинство детей с аффективно-респираторными приступами имеют от 1 до 6 таких эпизодов в неделю, но 15–25 % таких детей могут иметь по несколько эпизодов в день; наибольшая частота приступов обычно бывает в возрасте 12–24 месяцев.

Каким образом врачи устанавливают диагноз аффективно-респираторных приступов?

Диагноз устанавливается клинически на основе подробного анамнеза и осмотра ребенка. Обследования, способного подтвердить это состояние, не существует.

В сомнительных случаях может потребоваться видео-ЭЭГ-мониторинг или холтеровское мониторирование ЭКГ, чтобы исключить эпилептические судороги или нарушения сердечного ритма и проводимости.

У детей с аффективно-респираторными приступами железодефицитная анемия и дефицит железа без анемии встречаются чаще, чем у детей без них, поэтому обычно проводится общий анализ крови и определение количества ферритина в крови.

Какое лечение доступно для детей с аффективно-респираторными приступами?

Лечение железодефицитной анемии и дефицита железа без анемии у детей с аффективно-респираторными приступами часто приводит к уменьшению частоты приступов, а у 32–52 % детей они прекращаются вовсе. Есть ли польза от приема препаратов железа детьми без анемии и дефицита железа, неизвестно.

Что будет с детьми, которые имели аффективно-респираторные приступы?

Аффективно-респираторные приступы – обычно доброкачественное самопроходящее состояние. Примерно у половины детей такие приступы прекращаются к возрасту 4 лет и почти у всех детей – к возрасту 8 лет.

Дети, имевшие аффективно-респираторные приступы, в целом не отличаются от детей, у которых их никогда не было, – они показывают в среднем сходный уровень интеллектуального, нервно-психического развития и риска эпилепсии, но у них несколько чаще случаются обмороки в подростковом возрасте.

Глава 56. Икота

Почему возникает икота?

Икота – следствие непроизвольного сокращения диафрагмы и межреберных мышц, вызывающего внезапное начало вдоха, который быстро прекращается закрытием голосовой щели, что приводит к характерному звуковому эффекту.

В 80 % случаев сокращается только левая половина диафрагмы.

Частота таких непроизвольных сокращений от 4 до 60 в минуту. Для большинства людей их индивидуальная частота сохраняется при каждом эпизоде икоты.

У здоровых людей икота может быть спровоцирована раздражением блуждающего нерва при растяжении пищевода или желудка при переедании, быстром приеме пищи, употреблении газированных напитков, заглатывании воздуха, при резком изменении температуры употребляемой пищи.

Большинство эпизодов икоты проходят самостоятельно в течение нескольких минут.

Эпизоды икоты длительностью до 48 часов обычно не связаны с болезнями и не требуют выяснения их причины. Описана связь эпизодов икоты длительностью более 48 часов с более чем сотней различных заболеваний.

Сколько икают маленькие дети?

Наиболее часто икота встречается у новорожденных, особенно часто – у недоношенных. Они могут проводить с икотой до 2,5 % всего времени. С возрастом частота и длительность эпизодов икоты