Здоровые колени не хрустят - Итиро Тацуми Страница 24

Давайте рассмотрим операции по замене суставов, начав с наименее сложной процедуры – гемиартропластики.

Снижаем нагрузку на тело

При гемиартропластике протезом заменяется только поврежденная часть сустава.

Выбор метода операции зависит от причин боли в коленях, результатов восстанавливающего лечения и состояния связок колена.

Мы хотим проводить операции таким образом, чтобы способность человека к самовосстановлению оставалась максимальной, поэтому рекомендуем гемиартропластику, при которой искусственным суставом заменяется только медиальный сустав с поврежденным хрящом. Показанием к гемиартропластике служит сохранение передней и задней крестообразных связок колена.

При гемиартропластике делают небольшой разрез (примерно 6–8 см); мышцы не разрезают. Все четыре связки в колене могут быть сохранены. Передняя крестообразная связка может быть частично повреждена и не функционировать, но после операции можно ее восстановить, а также скорректировать походку при О-образных ногах, после чего пациент сможет ходить нормально.

Главное преимущество гемиартропластики в том, что передняя крестообразная связка может быть сохранена. При этом важно, что остаются и нервы, передающие в мозг информацию о ее напряжении.

Рис. 38

Это позволяет пациенту ощущать скручивание крестообразной связки после операции и понимать, в какую сторону поворачивается голень, даже с закрытыми глазами. Благодаря тому, что нервы в связке остаются на месте, пациент чувствует себя естественно.

В случае полного протезирования коленного сустава, когда передняя крестообразная связка рассекается и весь сустав заменяется металлом, не происходит передачи сигнала от нервов к мозгу, поэтому некоторые люди испытывают дискомфорт, говоря, что боли нет, но появляется ощущение, будто крутится шарнир. Поэтому возможность сохранить связки – это большое преимущество.

Полное протезирование коленного сустава

Если передняя крестообразная связка уже разорвана и гемиартропластика не показана или если хрящ всего сустава (внутреннего или наружного) разрушен ревматизмом, оптимальным вариантом будет полная замена сустава. Мы разработали методику, которая не требует разрезания мышц даже в этом случае. По сравнению с операцией с разрезом четырехглавой мышцы вокруг коленной чашечки, послеоперационный отек вокруг колена меньше, а восстановление проходит быстрее.

Рис. 39

Если передняя крестообразная связка разорвана, но пациент продолжает принимать обезболивающие и ходить, остеоартроз может перейти в конечную стадию.

Большеберцовая кость выдвигается вперед и начинает создавать нагрузку на заднюю часть малоберцовой кости, которая в норме не несет вес, в результате чего образуется дефект. Если он становится достаточно значительным, необходимо установить искусственный сустав поверх кости пациента. Это называется костным трансплантатом.

Причина, по которой заболевание переходит в конечную стадию, заключается в том, что, как уже говорилось, пациенты ходят на обезболивающих, и потому, что они не знают о восстанавливающей терапии или не практикуют ее. Одним словом, воспользуйтесь нашей методикой, чтобы не допустить прогрессирования заболевания до конечной стадии.

Вопросы и ответы по лечению остеоартроза коленного сустава

Вопрос

Увеличивают ли добавки с хондроитином хрящевую ткань?

Ответ

Хондроитинсульфат – это действительно один из защитных компонентов хряща. При этом он присутствует в клетках хряща и кожи, но не как таковой, а связанный с белками. Однако ничего из того, что мы едим, не усваивается полностью и в неизменном виде.

Белки перевариваются в желудке, после чего расщепляются на аминокислоты пищеварительными ферментами в двенадцатиперстной кишке и всасываются через слизистую оболочку тонкого кишечника. Затем аминокислоты переносятся кровью в печень, где в результате химической реакции с ее ферментами образуется белок, который затем переносится кровью в различные части тела. Однако хрящ не имеет кровеносных сосудов, поэтому к нему нет прямого доступа для тех ингредиентов, которые переносятся кровью.

Более того, с начала 2000-х годов Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) и соответствующие органы других стран опровергли эффективность перорального приема хондроитинсульфата, потому что если его принимать перорально, он не превращается в хрящ. То же можно сказать и о пероральном приеме других составляющих хряща.

Вопрос

Мой врач сказал, что в будущем мне потребуется операция. Должен ли я посоветоваться со вторым врачом?

Ответ

Второе мнение – это очень важно!

Мнение врача – это ответ, основанный на случаях и результатах, с которыми он сталкивался, поэтому необходимо выслушать еще один вариант лечения. В этом и заключается смысл получения второго мнения. Я врач, который в основном придерживается принципов сохранения здоровья, поэтому буду предлагать восстанавливающее лечение тем, кто может его проводить. Врач, который занимается только хирургией, скажет: «Немедленно оперировать!» У нас совершенно разные взгляды, поэтому и различные мнения.

Что бы ни сказал врач, не считайте это окончательным решением. Вы главное действующее лицо в своем лечении. У вас должно быть несколько точек зрения на себя, и если вы не удовлетворены, можете выбрать третьего или четвертого врача… И лучше выбрать доктора, который серьезно настроен на то, чтобы приблизить вас к здоровью.

Помните, что в итоге выбор остается за вами. Доверьтесь себе, чтобы сделать этот выбор и взять ответственность за него. Если вы вдумчиво подойдете к этому вопросу, я верю, что найдете именно того врача, который нужен.

Вопрос

Каковы недостатки замены суставов?

Ответ

Искусственные суставы изготавливаются из металла, а искусственные хрящи – из медицинского полиэтилена. Поскольку они в любом случае искусственные, их недостаток – отсутствие кровообращения. Нет кровообращения, значит, нет и обмена веществ. Металл служит около 100 лет, в то время как срок службы полиэтилена на сегодняшний день составляет 15–25 лет.

Полиэтилен не восстанавливается при употреблении пищи, поэтому его необходимо заменять, когда он изнашивается. Несмотря на то, что сейчас мы живем 100 лет, повторная операция в преклонном возрасте тяжела для организма. Тем не менее если наши методы лечения не подходят, пациенту необходимо быстро сделать операцию, чтобы он мог ходить без боли, не задумываясь о сроке службы полиэтилена.

Вопрос

Каковы послеоперационные риски?

Ответ

Риск развития инфекции составляет 1–2 %: на каждые 100 человек, проходящих эту процедуру, такая вероятность бывает примерно в двух случаях.

На нашей коже и в кишечнике обитает множество бактерий, которые могут оказывать и благотворное влияние на организм, и наоборот. Однако ни одна из этих бактерий обычно не попадает в наши суставы.

Когда сопротивляемость организма снижается, например при физической слабости, микроорганизмы размножаются в разных частях тела и могут попасть в суставы. Поскольку именно белые кровяные тельца уничтожают бактерии, они, чтобы выжить, пытаются спрятаться и угнездиться в металлических уголках, где мало или совсем нет крови.

Инородные тела, такие как искусственные суставы,