Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное - Роман Альбертович Шиян Страница 22

Что такое милии?

Милии представляют собой мелкие, обычно около 1–3 мм в диаметре, белые или слегка желтоватые плотные папулы куполообразной формы с гладкой поверхностью.

Встречаются как единичные элементы, так и «группы» до нескольких десятков.

Наиболее часто обнаруживаются у новорожденных, но могут появляться в любом возрасте.

Милии бывают у 15–50 % всех новорожденных. У доношенных детей часто имеются уже при рождении, а у недоношенных появляются через несколько недель после рождения.

У новорожденных детей чаще всего (80 %) бывают на коже лица, но могут быть на коже любых участков тела.

Милии представляют собой поверхностные кожные кисты.

У новорожденных милии обычно проходят самостоятельно в течение первых месяцев жизни. В очень редких случаях обильные и длительно непроходящие милии бывают связаны с некоторыми генетическими заболеваниями кожи.

Глава 39. Гиперплазия сальных желез у новорожденных

Что такое гиперплазия сальных желез?

Гиперплазия сальных желез представляет собой скопление множественных мелких белых или светло-желтых папул. Это сальные железы. Они наиболее заметны на коже носа, также бывают видны на коже щек, лба, над верхней губой. Обычно заметны с рождения или появляются вскоре после него.

Как часто встречается это состояние?

Встречается у 20–90 % доношенных новорожденных. У недоношенных детей бывает редко.

Почему возникает гиперплазия сальных желез?

По всей видимости, развитие этого состояния связано со стимуляцией сальных желез кожи материнскими мужскими половыми гормонами, полученными через плаценту в последний месяц беременности.

Необходимо ли лечение?

Лечения обычно не требуется. Проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев.

Глава 40. Уход за остатком пуповины и пупочной ранкой

Как влияет использование местных антисептиков на риск пупочных инфекций?

Imdad, 2013: систематический обзор 34 клинических исследований с участием около 70 тысяч новорожденных детей. У доношенных детей, появившихся на свет в условиях родильного отделения, где были доступны стерильные инструменты, использование местных антисептиков не приводило к снижению и без того низкого риска развития пупочных инфекций в сравнении с «сухим ведением» остатка пуповины и пупочной ранки, а их использование было связано с удлинением времени до отделения остатка пуповины и небольшим риском развития нежелательных реакций.

Sinha, 2015: систематический обзор 12 клинических исследований. У детей, которые родились вне родильного отделения или в условиях, где стерильные инструменты были недоступны, использование хлоргексидина для ухода за остатком пуповины и пупочной ранки приводило к уменьшению повышенного риска пупочных и системных инфекций.

Gras-Le Guen, 2017: клиническое исследование, проведенное во Франции, где обработка пупков антисептиками пользовалась большой популярностью. В нем приняли участие 6 родильных отделений и более 8 тысяч новорожденных.

Родильные отделения случайным образом были разделены на две группы. В отделениях первой группы в течение 4 месяцев новорожденным проводилась обработка остатка пуповины местными антисептиками, а затем родителей инструктировали продолжать такую обработку дома до 28-го дня жизни. В родильных отделениях второй группы местные антисептики с этой целью не использовались и родителям не рекомендовали использовать их в дальнейшем. Затем, после трехмесячного перерыва, отделения «менялись ролями», и исследование продолжалось еще 4 месяца.

Не было обнаружено значимых различий в частоте развития пупочных инфекций между детьми, которые получали обработку остатка пуповины и пупочной ранки антисептиками, и детьми, которые не получали ее.

Какие существуют рекомендации по уходу за остатком пуповины и пупочной ранкой?

• Увеличить контакт «кожа к коже» между мамой и младенцем – это способствует колонизации кожи ребенка нормальной материнской микрофлорой и снижает риск колонизации патогенными бактериями.

• Оставлять остаток пуповины открытым для воздуха, что позволит ему высыхать естественным образом.

• До отделения остатка пуповины вместо ежедневных ванн предпочтительно легкое протирание кожи новорожденного влажной губкой, что позволит ребенку быть чистым, а остатку пуповины – оставаться сухим.

• Избегать загрязнения остатка пуповины и его травмирования краем подгузника.

Глава 41. Пупочная гранулема, или фунгус пупка

Что такое пупочная гранулема?

Пупочная гранулема, или фунгус пупка, – самая частая причина не покрытых кожей образований в области пупка, а также самая частая причина образования выделений из пупка у детей первых месяцев жизни. Развивается после отпадения остатка пуповины и связана с избыточным разрастанием грануляционной ткани. Представляет собой безболезненное образование розового или красного цвета, имеющее мягкую, часто бархатистую поверхность. Размеры в большинстве случаев от 3 до 10 мм. Возможно выделение прозрачного слизистого или несколько кровянистого отделяемого.

Почему пупочная гранулема развивается у одних детей и не развивается у других, неизвестно.

Что делают врачи с пупочной гранулемой?

Лечение с использованием пищевой поваренной соли является самым простым, безопасным, недорогим и эффективным. Оно подходит для большинства случаев.

Один из вариантов лечения – 2–3 раза в день в течение 3 дней насыпать на пупок щепотку крупной поваренной соли, закрывать ватным диском, фиксировать его и оставлять на 30 минут. Другой вариант лечения – насыпать соль однократно, закрыть ватным диском и оставить на 24 часа. Эффективность лечения поваренной солью, по разным данным, достигает около 92–100 %. Не стоит начинать лечение самостоятельно до подтверждения диагноза врачом.

Другие известные методы лечения и их недостатки:

• 75 %-ный нитрат серебра – требует осторожности в применении, описаны случаи химических ожогов кожи при использовании этого метода;

• противовоспалительный гормональный крем – ограниченность данных исследований, развитие нежелательных реакций;

• местные антисептики и антибиотики – отсутствие данных исследований, только описание случаев успешного излечения;

• наложение лигатуры, криодеструкция, хирургическое иссечение.

Глава 42. Токсическая эритема новорожденных

Что такое токсическая эритема новорожденных?

Токсическая эритема новорожденных – доброкачественное самопроходящее состояние периода новорожденности.

Почему возникает это состояние?

Токсическая эритема новорожденных известна с античных времен. В древней Месопотамии это состояние считали естественным способом очищения новорожденного от «дурной» материнской крови. В XVIII веке в Англии и Шотландии его считали реакцией на меконий, остающийся на коже новорожденного при недостаточном уходе, а в начале XX века, наоборот, воспринимали как следствие избыточной чистоты. Точная причина токсической эритемы новорожденных неизвестна. Одной из наиболее признанных гипотез является представление о токсической эритеме новорожденных как об иммуноопосредованной реакции на естественную колонизацию кожи и волосяных фолликулов новорожденного микроорганизмами.

Насколько часто встречается токсическая эритема новорожденных?

Бывает в среднем у 20–70 % новорожденных детей. Чаще у девочек, у доношенных детей, у первых детей, у младенцев, которые родились летом и осенью, у детей, которые родились вагинальным путем.

Редко бывает у недоношенных и у новорожденных с массой тела