Лекарственные средства. Справочник пациента - Ренад Николаевич Аляутдин Страница 17

Показания

В составе комплексной терапии: боль в кишечнике спастического характера, метеоризм, запор.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность.

Глава 11

Антидиарейные средства

Антидиарейные средства – препараты, устраняющие диарею (понос).

Лоперамид

Лоперамид – синтетический агонист опиоидных рецепторов, подавляет высвобождение ацетилхолина и простагландинов, замедляя перистальтику и увеличивая время прохождения содержимого по кишечнику.

Показания

Лечение диареи различного генеза.

Нежелательные реакции

Головная боль, головокружение, запор, тошнота, утомляемость.

Рацекадотрил

Рацекадотрил – пролекарство, гидролизуется до активного метаболита тиорфана, который, в свою очередь, гидролизует экзогенные пептиды и расщепляет эндогенные пептиды, такие как энкефалины. Оказывает кишечный антисекреторный эффект, уменьшает кишечную гиперсекрецию воды и электролитов, оказывает быстрое антидиарейное действие.

Показания

Лечение острой диареи.

Нежелательные реакции

Головная боль, кожная сыпь, эритема.

Лекарственные средства растительного происхождения, обладающие вяжущим и противовоспалительным действием

К данной группе ЛС относятся: лапчатки прямостоячей корневища, кровохлебки лекарственной корневища и корни, черемухи обыкновенной плоды, черники плоды.

Механизм действия

Вяжущий эффект реализуется за счет взаимодействия дубильных веществ со слизистой оболочкой (благодаря наличию многочисленных фенольных группировок). Происходит необратимое связывание белков с образованием на поверхности слизистой тонкой, но плотной пленки, которая препятствует действию раздражающих веществ на кишечник. Эта пленка предотвращает дальнейшее раздражение окончаний чувствительных нервов.

Показания

Применяют внутрь в составе комплексной терапии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (диарея, энтерит, колит).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст (до 12 лет).

Глава 12

Лекарственные средства, применяемые для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) – это хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, основным про явлением которых служит формирование язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке.

В основе патогенеза данной патологии лежит нарушение баланса между повреждающими (соляная кислота, бактерия Helicobacterpylori и др.) и защитны ми (например, слизь, выделяемая клетками желудка, простагландины Е и др.) факторами. Следовательно, лечение ЯБЖ и ДПК направлено на устранение негативного воздействия повреждающих факторов, усиление защитных и восстановительных свойств этих органов.

Для эрадикации (ликвидации) Helicobacterpylori в клинической практике применяются антибактериальные ЛС различных групп: аминопенициллины, макролиды, тетрациклины, производные нитроимидазола.

Для уменьшения негативного воздействия соляной кислоты назначаются антисекреторные (снижающие выделение соляной кислоты) ЛС, такие как ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или М-холиноблокаторы.

Антациды (препараты, содержащие алюминия гидроксид, магния гидроксид и некоторые другие вещества, способные вступать в реакцию нейтрализации кислоты) также повышают pH в желудке, однако из-за кратковременности своего действия используются преимущественно для симптоматической терапии изжоги, вызванной забросом кислого содержимого в пищевод. В составе комбинированной терапии ЯБЖ и ДПК антациды применяются редко ввиду высокой эффективности современных антисекреторных средств.

Для защиты слизистой желудка и ускорения ее восстановления применяются лекарственные средства-гастропротекторы, такие как висмута трикалия дицитрат.

Классификация

1. Ингибиторы протонной помпы: омепразол, пантопразол, лансопразол.

2. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: фамотидин.

3. Блокаторы М-холинорецепторов: атропин, гиосцина бутилбромид.

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол и др.)

Париетальные (обкладочные) клетки желудка производят и выделяют соляную кислоту. Основным регулятором секреции соляной кислоты является ионная транспортная система, которая называется Н+-К+-зависимая АТФаза (синонимы: протонный насос, протоновая помпа).

Механизм действия

В кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток слизистой оболочки желудка ингибирует протонный насос, снижает секрецию соляной кислоты даже в случае воздействия факторов, стимулирующих ее секрецию (гистамин, гастрин, ацетилхолин и др.). В связи с тем, что препараты этой группы ингибируют активные формы фермента, целесообразно назначать их перед едой.

Показания

Лечение и профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, лечение рефлюкс-эзофагита, симптоматическая терапия синдрома Золлингера-Эллисона.

Противопоказания

Диспепсия невротического генеза, прием ингибиторов протеазы ВИЧ, т. к. абсорбция зависит от кислотности желудочного сока; беременность, лактация.

Нежелательные реакции

Лихорадка, аллергические реакции, тромбоцитопения, лейкопения, уменьшение полей зрения, тошнота, рвота, нарушение пищеварения и др.

Вонопразан

Механизм действия

Нарушает образование соляной кислоты путем блокирования места связывания иона калия с молекулой транспортера Н+-, К+-зависимой АТФазой.

Показания

Лечение и профилактика язвенной болезни же лудка и двенадцатиперстной кишки, лечение рефлюкс-эзофагита, профилактика их рецидивов при применении НПВС.

Противопоказания

Гиперчувствительность, прием ингибиторов протеазы ВИЧ, беременность, лактация.

Нежелательные реакции

Лихорадка, аллергические реакции, тромбоцитопения, лейкопения, уменьшение полей зрения, тошнота, рвота, нарушение пищеварения и др.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин)

Механизм действия

Гистамин оказывает стимулирующее действие на секрецию соляной кислоты. Блокада Н2-гистаминовых рецепторов, расположенных в желудке, снижает выделение соляной кислоты и объем желудочного сока, тем самым способствует заживлению и профилактике ЯБЖ и ДПК.

Показания

Лечение и профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, лечение рефлюкс-эзофагита, симптоматическая терапия синдрома Золлингера-Эллисона.

Противопоказания

Беременность, лактация.

Нежелательные реакции

Депрессии, галлюцинации, агранулоцитоз, нарушения пищеварения, импотенция, гинекомастия, галакторея и др.

Блокаторы М-холинорецепторов

В настоящий момент блокаторы М-холинорецепторов (атропин, гиосцина бутилбромид) реже применяются для лечения ЯБЖ и ДПК в связи с высоким риском развития нежелательных реакций и меньшей, в сравнении с ингибиторами протонной помпы, эффективностью.

Механизм действия

В желудочно-кишечном тракте локализуются преимущественно М1-холинорецепторы. Блокада данного типа рецепторов снижает секрецию соляной кислоты и тем самым способствует заживлению язв и эрозий желудка и ДПК.

Показания

Лечение и профилактика язвенной болезни желуд ка и двенадцатиперстной кишки, брадикардия.

Противопоказания

Закрытоугольная глаукома, ишемическая болезнь сердца, атония кишечника и др.

Нежелательные реакции

Сухость слизистых и кожи, запоры, нарушения зрения, тахикардия, задержка мочи и др.

Гиосцина бутилбромид

Гиосцина бутилбромид оказывает местное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов за счет ганглиоблокирующей и антимускариновой активности препарата, не проникает через ГЭБ.

Показания

Почечная и желчная колика, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженного кишечника.

Нежелательные реакции

Кожные реакции, тахикардия, сухость во рту.

Глава 13

Гастроцитопротекторы

Основным механизмом защиты слизистой оболочки желудка в условиях кислой среды является продукция слизи, состоящей из гидрофильных гликопротеинов, и бикарбонатов, продуцируемых поверхностными клетками слизистой оболочки. Вместе они образуют слизистобикарбонатный барьер желудка, уменьшающий агрессивные свойства соляной кислоты и повышающий уровень рН слизи. В состав слизи входят иммуноглобулин А (IgA), лизоцим, лактоферрин и другие компоненты, обладающие антимикробной активностью. Продукция слизи требует интенсивного кровоснабжения и контролируется простагландинами Е2 и I2, угнетающими секрецию соляной кислоты. Интенсивное кровоснабжение также обеспечивает удаление кислоты, проникаю щей через слой слизи.

Другим защитным фактором слизистой оболочки является эпителиальный барьер, клетки которого замещаются новыми примерно каждые 3 дня. В со