Светлана Саверская - Как безопасно родить в России Страница 42

5. Родовые сертификаты выдаются женщинам при предъявлении ими паспорта или иного документа, удостоверяющего личность (удостоверение личности офицера или военный билет для военнослужащих, свидетельство о рождении для женщин, не достигших 14-летнего возраста), страхового полиса обязательного медицинского страхования и страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.

При отсутствии у женщины страхового полиса обязательного медицинского страхования, страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования либо документа, подтверждающего регистрацию по месту жительства (пребывания), услуги по медицинской помощи оплачиваются при наличии в соответствующих графах талонов родовых сертификатов отметки о причине отсутствия документов.

6. Выдача женщине родового сертификата производится в женской консультации, где осуществляется наблюдение за женщиной в период беременности, при явке к врачу на очередной осмотр на сроке беременности 30 недель (при многоплодной беременности – 28 недель беременности) и более.

Женщинам, наблюдающимся в период беременности в учреждении здравоохранения, не имеющем права в установленном порядке выдавать родовые сертификаты для оплаты услуг родильного дома и детской поликлиники, родовой сертификат может быть выдан с 30 недель беременности (в случае многоплодной беременности – с 28 недель беременности) и более в женской консультации, расположенной по месту жительства женщины, с соответствующей отметкой в обменной карте женщины и (или) медицинской карте амбулаторного больного.

Женщинам, усыновившим ребенка в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев, родовой сертификат может быть выдан в детской поликлинике, осуществляющей диспансерное (профилактическое) наблюдение за детьми, поставленными в течение первого года жизни, в возрасте до 3 месяцев, на диспансерный учет (для детей, родившихся в 2007 году, – независимо от срока постановки на диспансерный учет) в порядке, установленном пунктом 12 настоящего «Порядка».

7. Услуги по медицинской помощи, оказываемой женскими консультациями женщинам в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе, оплачиваются указанным учреждениям в размере 3000 рублей за каждую женщину, получившую соответствующие услуги.

Услуги по медицинской помощи, оказываемой родильными домами в период родов и в послеродовой период, оплачиваются указанным учреждениям в размере 6000 рублей за каждую женщину, получившую соответствующие услуги.

Услуги по диспансерному (профилактическому) наблюдению за детьми, поставленными в течение первого года жизни, в возрасте до 3 месяцев, на диспансерный учет (для детей, родившихся в 2007 году, – независимо от срока постановки на диспансерный учет), оказываемые детскими поликлиниками, оплачиваются указанным учреждениям:

• за первые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения за ребенком в размере 1000 рублей за каждого ребенка, получившего соответствующие услуги;

• за вторые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения за ребенком в размере 1000 рублей за каждого ребенка, получившего соответствующие услуги.

8. Оплата услуг по медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, производится учреждениям здравоохранения, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, включая работы и услуги по специальности «акушерство и гинекология». Оплата услуг диспансерного (профилактического) наблюдения за детьми, поставленными в течение первого года жизни, в возрасте до 3 месяцев, на диспансерный учет (для детей, родившихся в 2007 году, – независимо от срока постановки на диспансерный учет), производится учреждениям здравоохранения, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, включая работы и услуги по специальности «педиатрия».

9. Оплата женским консультациям услуг по медицинской помощи, оказываемой женщине в период беременности, производится региональным отделением Фонда по месту нахождения женской консультации, выдавшей родовой сертификат, при условии постановки женщины на учет по беременности и последующего непрерывного наблюдения и ведения женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе данной женской консультацией не менее 12 недель на основании талона № 1 родового сертификата, представленного к оплате в порядке, установленном пунктом 13 настоящего «Порядка».

При наблюдении женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе в нескольких женских консультациях оплате региональным отделением Фонда подлежит талон № 1 родового сертификата, представленный в региональное отделение Фонда женской консультацией, наблюдавшей беременную женщину наиболее длительное время, но не менее 12 недель.

Для оплаты услуг по медицинской помощи, оказываемой женщине в период беременности, в период непрерывного наблюдения и ведения женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе в женской консультации включаются периоды пребывания женщины по медицинским показаниям в стационаре и в специализированном санатории (отделении), а также период наблюдения женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе до 1 января 2008 года.

Инструкция по проведению инвазивной диагностики плода и генетического исследования биоптатов клеток (Приложение № 3 к приказу Минздрава России от 28.12.2000 г. №457)

Инвазивная диагностика плода проводится в региональных (межрегиональных) МГК с целью выявления и профилактики распространенных хромосомных болезней и врожденных пороков развития. Диагностика сложных случаев носительства хромосомных аномалий, а также моногенных болезней, поддающихся выявлению методами биохимического, молекулярно-цитогенетического или ДНК-анализов, проводится в федеральных центрах медико-генетической службы, созданных на базе следующих учреждений: Медико-генетический научный центр РАМН (Москва), Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (Москва), НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН (Санкт-Петербург), НИИ медицинской генетики СО РАМН (Томск).

Основную часть пренатальных исследований составляет цитогенетическая диагностика хромосомных болезней. Показаниями для ее проведения являются:

• возраст матери 35 лет и старше;

• рождение в семье ребенка с хромосомной патологией;

• носительство семейной хромосомной аномалии;

• наличие у плода ВПР;

• наличие эхографических признаков хромосомной патологии;

• отклонение уровней сывороточных материнских маркеров – АФП, ХГЧ и других.

Выбор инвазивной манипуляции определяется сроком беременности, состоянием беременной женщины, а также наличием материально-технических возможностей. Они проводятся с целью получения плодных клеток и установления по ним генетического состояния плода. В первом триместре беременности чаще всего проводится трансцервикальная или трансабдоминальная аспирация ворсин хориона, во втором триместре – трансабдоминальный амниоцентез, трансабдоминальная аспирация ворсин плаценты и трансабдоминальный кордоцентез (пункция пуповины). Инвазивные вмешательства проводятся с согласия беременной женщины под контролем ультразвукового исследования и при условии обязательного гинекологического обследования беременной женщины. При этом необходимо иметь результаты лабораторных исследований (анализ крови и мочи, тесты на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, анализ влагалищного мазка и другие – по показаниям). Проведение инвазивной манипуляции осуществляет специалист, владеющий инвазивными методами диагностики, при участии врача ультразвуковой диагностики, врача-лаборанта. Полученный биоптат оценивается визуально относительно качества и количества и отправляется на цитогенетическое исследование.

При наличии показаний к проведению сложных генетических исследований у плода беременная женщина ставится об этом в известность, и при согласии беременной женщины ей выдается направление в один из федеральных центров медико-генетической службы. К направлению прилагается выписка из генетической карты или индивидуальной карты беременной с результатами проведенных клинико-лабораторных и ультразвуковых исследований. В отдельных случаях в федеральный центр медико-генетической службы на исследование может быть направлен биопсийный или другой материал, полученный в результате ранее проведенных обследований.

Результаты проведенного исследования в доступной форме описываются в бланке лабораторно-генетического анализа. Врач-генетик делает заключение о генетическом состоянии плода. При выявлении у плода какой-либо аномалии семья информируется о диагнозе, прогнозе развития болезни, а также получает рекомендации по дальнейшему ведению беременности. Если беременная женщина принимает решение о прерывании беременности, ей дается направление в акушерско-гинекологическое учреждение на прерывание беременности по медицинским показаниям.