Тревожный пациент. 95 вопросов врачу-терапевту - Георгий Олегович Сапего Страница 4

Кое-кто путает причину и следствие. Ацетон в моче появляется за несколько часов до гипогликемии. И вот тут нужно успеть ребенка покормить. Иначе его будет тошнить, и дело закончится капельницей с глюкозой. Если такое случалось, вовремя кормите – и следите с помощью тест-полосок за мочой.

Проблема в том, что те самые «кое-кто» не успокаиваются и даже придумали необычные методы борьбы с ацетоном. Один мой догадливый земляк лет десять назад работал реаниматологом в детской больнице. Там ему приходилось регулярно иметь дело с ацетоном в крови у детей. И вот в профессиональном форуме этот парень высказал идею уменьшения количества ацетона в крови голодающих детей путем вливания в них «Милдроната». Его, конечно, коллеги сразу заплевали на предмет упоминания недоказательных лекарств, и только я его, земляка, понял.

Чертов гений! Он же догадался, что «Милдронат» по своей природе нарушает окисление жирных кислот, и поэтому будет меньше продуктов окисления жирных кислот. В том числе и ацетона. Дети в реанимации перестанут пахнуть ацетоном. Это хорошо? Нет, братцы, это плохо. Это чудовищная дурость, потому что ацетон в такой ситуации – не враг для ребенка, а лучший его друг.

Ацетон используется детским организмом как питание для мозга. Если у ребенка мало глюкозы в крови, детский организм начинает расщеплять жир. Нервные клетки у детей очень медленно переваривают жир, поэтому им нужны полупереваренные жирные кислоты. А полупереваренные жирные кислоты – это кетоновые тела вроде ацетона. Получается, что при недостатке глюкозы в крови ацетон становится лакомством для детского мозга. Он спасает детский мозг от впадания в кому.

Из чего вывод: не нужно выдумывать свои авторские методы. Потому что можно случайно найти способ исправления того, что исправлять ни в коем случае не нужно было.

Голодающих и пахнущих ацетоном детей тошнит от низкого уровня глюкозы в крови.

Спортсмены, карнитин и «Милдронат»

При обдумывании предыдущего вопроса у меня появилась идея про возбуждающее действие «Милдроната» на спортсменов. Представьте, что у взрослого дяди от бега и прыжков упал уровень сахара в крови. У него тоже будут выплескиваться контринсулярные гормоны, но дядя уже взрослый, и поэтому в кому он не впадет. И мышц у дяди-спортсмена тоже много – с их помощью его организм сможет на ходу синтезировать глюкозу.

Получается, что контринсулярные гормоны вроде адреналина будут такого спортсмена возбуждать. При этом «Милдронат» станет уменьшать количество ацетона в организме дяди, и мозг взрослого дяди не получит резервного источника питания.

То есть спортсмен под «Милдронатом» не упадет в обморок, как маленький мальчик, потому что взрослые массивные мышцы помогут его печени синтезировать минимальный необходимый для жизни уровень глюкозы. Но и досыта мозг такого дяди поесть не может.

Бегает такой мускулистый лось – у него глюкоза в мозгах на минимуме, другого питания для мозга не хватает, в крови плещется адреналин. Представили? Вполне себе типичная картина возбужденного, активного спортсмена без тормозов. Может, это кому-то и нравится.

Для чего придумали «Милдронат»? Это тот самый мельдоний, который объявили спортивным допингом. Но прежде его придумали как лекарство, которое будет защищать больное сердце от недостатка кислорода. «Милдронат» уменьшает количество карнитина в клетках. Помните карнитин? Его можно найти в куче разных спортивных напитков и в добавках. Предполагалось, что карнитин повышает физическую работоспособность. Его любят спортсмены. А вот «Милдронат» воюет с карнитином. Но и «Милдронат» тоже любят спортсмены. Где логика?

Объясняю. Наши мышцы могут есть не только глюкозу, но и жирные кислоты. Запасы глюкозы в мышцах быстро заканчиваются, и мышцы начинают топить жир. На жирных кислотах мышцы могут работать очень долго. Но это дело требует большого количества кислорода.

Производством энергии в мышцах заведуют митохондрии. Как маленькие печки, они сжигают в кислороде глюкозу и жирные кислоты. И когда спортсмены начинают жечь своими мышцами жирные кислоты, митохондриям приходится открывать все резервные поддувала, чтобы добавить кислорода и поддать жару. Понятно, что в таком авральном режиме некоторые митохондрии могут испортиться, да и сами мышечные клетки повредятся.

Но спортсмены привыкли, что у них болят мышцы. У физкультурников этих мышц много, и такие люди могут себе позволить пожертвовать частью мышечных клеток, чтобы как следует раскочегарить митохондрии и стать чемпионами. А поскольку давно известно, что карнитин может улучшать поступление жирных кислот в митохондрии, получается, что с карнитином спортсмены будут подбрасывать в свою топку больше топлива. Это показалось заманчивым, и карнитин стал лидером среди всяческих спортивных добавок. Вот только эффект его так до сих пор и не доказали. Ну то есть исследования проводят, где-то эффект есть, а где-то его и нет. Очень неконкретная штука. Даже если карнитин и действует, то не настолько хорошо, чтобы спортсменам пришлось глотать граммы добавок каждый день несколько месяцев подряд. Да их просто стошнит.

Короче, в карнитин спортсмены верят.

А «Милдронат» воюет с карнитином и снижает его количество в клетке. За счет этого в митохондрии попадает меньше жирных кислот, и митохондриям не остается ничего другого, как побираться и жечь в кислороде остатки глюкозы. Митохондрии, как последние нищенки, соскребают по сусекам крупицы глюкозы и аккуратно жгут ее в кислороде.

Тут надо отметить, что кислорода для сжигания глюкозы требуется намного меньше, чем для сжигания жирных кислот. Поэтому митохондрии не устают, они крепкие, но голодные. Зато никто не умирает. Никакого избытка кислорода, печки не перегреваются, мышечные клетки не гибнут. Только работоспособность будет ниже. Уловили?

Если спортсмены наедятся «Милдроната», то через час бега они сожгут запасы глюкозы, а жир жечь не получится.

Дыхалка у спортсменов мощная. Кислорода у них много, но нечего, родненькие, в этом кислороде жечь: жирных кислот в митохондриях нет. Есть только немного глюкозы, которая быстро сгорает, и ноги дальше не идут. Буквально.

Спортсмены хорошо дышат, мышцы не повреждаются, но сил нет. Чемпионами таким спортсменам не стать. Так что же они в этом «Милдронате» нашли? Я не знаю. «Милдронат» придумали для сердечников. Если у человека ишемическая болезнь сердца, то к такому сердцу доходит мало кислорода. Сердце от этого болеет. И разработчик «Милдроната» придумал интересный ход. Он решил, что если жирные кислоты, которыми может питаться больное сердце, требуют большого объема кислорода, а больные коронарные артерии не могут этот кислород доставить, то надо запретить сердцу жечь жирные кислоты. Тогда ему для работы не понадобится много кислорода. Гениально!

Сердце будет работать не очень хорошо,