Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения - Андрей Геннадьевич Харитонов Страница 32

Начнем с того, что ограничения по питанию для некоторых пациентов, перенесших холецистэктомию, все же существуют.

Они временные и направлены на предотвращение и коррекцию неприятных симптомов, то есть повышают качество жизни больного. Вот только каких-то внятных рекомендаций по этому вопросу никто в мире не дает. Имеются ограниченные сведения для пациентов на сайтах клиники Мауо (США) и Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS UK), а также несколько небольших исследований.

Что предлагается? Во-первых, большинству пациентов после неосложненной операции на желчном пузыре не требуется специальная диета, а рекомендации по питанию мало отличаются от таковых для здорового человека: рациональное, разнообразное, сбалансированное. Однако несколько предложений по временной модификации рациона все же имеется:

• питаться часто небольшими порциями (5–6 раз вдень);

• ограничить напитки с кофеином (чай, кофе, сладкие газированные напитки и т. д.);

• ограничить острую пищу;

• ограничить очень сладкую пищу;

• ограничить молочные продукты при плохой переносимости;

• постепенно (не резко!) увеличить содержание пищевых волокон/клетчатки в рационе. Хорошими источниками клетчатки являются свежие фрукты и овощи, цельнозерновой рис, хлеб и макаронные изделия из цельнозерновой муки, семена, орехи и овес;

• ограничить продукты с высоким содержанием жиров — не более 3 г жира на 100 г продукта;

• отдавать предпочтение продуктам с ненасыщенными жирами, а насыщенные жиры использовать минимально.

Напомню, что насыщенные жиры обычно содержатся в продуктах животного происхождения (говядина, баранина, свинина, мясо птицы, молочные продукты, яйца и т. д.), а также в кокосовом масле и масле какао-бобов. Ненасыщенные жиры содержатся, например, в рыбе, растительном масле, орехах, семенах, авокадо.

Жиры являются стимулятором желчеотделения, а после удаления желчного пузыря теряется возможность накопления желчи и создаются условия для ее избыточного поступления в тонкую кишку. Это может привести к развитию так называемой хологенной диареи. О ней я уже вскользь упоминал в главе про колиты, но здесь добавлю еще несколько слов.

Кто из вас, мои дорогие читатели, перенес операцию по удалению желчного пузыря и вскоре отметил появление частого жидкого стула? Возможно, вы столкнулись с одним из осложнений холецистэктомии — хологенной диареей. После удаления желчного иногда (не так уж и часто) возникает ситуация, при которой желчные кислоты, синтезированные печенью, в составе желчи поступают в тонкую кишку в большом количестве. Часть этих кислот не всасывается (в норме их всасывание превышает 95 %) и далее попадают в толстую кишку. Здесь они стимулируют моторику, усиливают секрецию в просвет кишки жидкости и электролитов типа натрия и хлора — появляется жидкий и даже водянистый стул.

Одной из задач модификации рациона после удаления желчного пузыря является именно профилактика развития хологенной диареи.

Описанные мною ранее предложения по изменению рациона включают в том числе ограничение жиров. Именно низкожировая диета снижает риск развития диареи или корректирует симптомы в случае ее появления у пациентов, перенесших холецистэктомию. По данным одного из исследований, риск развития хологенной диареи спустя неделю после операции был выше у тех пациентов, кто не придерживался низкожировой диеты{26}. Дробление суточного рациона на 5–6 приемов пищи, равно как и увеличение пищевых волокон в рационе, также направлено на профилактику развития хологенной диареи.

Специалисты клиники Мауо и NHS UK считают, что большинство пациентов очень быстро после неосложненной операции могут начать питаться как здоровые люди. Однако в ряде случаев рекомендуется вносить изменения в рацион на короткий срок: от одной до нескольких недель после операции, например если началась диарея.

Нет никаких оснований для пожизненного соблюдения диеты № 5 после удаления желчного пузыря. Нет оснований даже для кратковременного ее назначения.

Эта диета должна остаться в истории отечественной гастроэнтерологии.

Десятая глава получилась объемная, и я не исключаю, что к ее окончанию кое-что уже подзабы-лось, поэтому позвольте сделать резюме:

• изменение формы желчного пузыря — это не болезнь, не диагноз, а вариант развития органа;

• билиарный сладж не всегда приводит к развитию камней и не всегда требует лечения — часто достаточно модифицировать образ жизни и просто понаблюдать;

• дисфункция (дискинезия) желчевыводящих путей устанавливается только на основании типичных симптомов и никогда — по УЗИ;

• бессимптомные камни в желчном пузыре в большинстве случаев не требуют операции и не всегда могут быть растворены;

• после удаления желчного пузыря не нужно соблюдать стол (диету) № 5, однако некоторые изменения рациона могут быть оправданы.

Казалось бы все, финальная глава. Сцена прощания автора с читателями. Но у меня для вас приготовлен бонус: рассказ о том, как не попасться на крючок недобросовестных «специалистов» от медицины и не только. Встречайте!

Глава 11

Я. Хочу. Вылечиться

Передо мной пациент лет тридцати с жалобами на то, что «живот стал ощущаться как-то не так». Урчит кишечник, а раньше не урчал. Многочисленные и дорогостоящие исследования ничего не показывают. Кроме того, беспокоит хруст в двух суставах без болей и кожа рук стала какая-то другая. «Мой организм разваливается. Я готов сделать все, чтобы вернуть здоровье в норму». Эти симптомы очень беспокоят пациента, он прикладывает много усилий для поиска причин хруста в суставах и урчания в животе и практически тонет в тревоге.

Доминирует желание, чтобы все было как раньше: подкрутить, постучать, натереть до блеска, словно часовой механизм, который дальше должен работать в прежнем режиме. Пациент не может принять существование длительно беспокоящих жалоб.

Изначально нормальное желание разобраться со здоровьем в дальнейшем превращается в idee fixe.

Эта история — яркий образчик перфекционизма в отношении собственного здоровья. Перфекционизм можно описать как стремление человека к совершенству. Этот феномен впервые описан в середине XX века психологом Холлендером как черта личности, для которой свойственны завышенные требования к себе, окружающим и т. д. Чуть позже были добавлены и другие характеристики перфекционизма: чрезмерная критическая самооценка, установка нереалистичных целей и восприятие результатов только в виде «черного/белого» («все или ничего»).

Здоровый перфекционизм — это хорошо, он позволяет ставить высокие цели и достигать их. В этом случае перфекционист работоспособен, активен, мотивирован, получает удовольствие от процесса работы. А при достижении цели ощущает удовлетворенность собой и его самооценка повышается. А вот деструктивный (дезадаптивный) перфекционизм не очень полезная штука. Я поставил нереальную задачу (например, вернуть свое здоровье), но она недостижима. Возникает чувство разочарования, высокий уровень тревоги и даже депрессия.

Здесь я сделаю небольшое отступление и попробую донести свою мысль яснее. В дальнейших размышлениях о перфекционизме я далек от того,