Сахарный диабет в деталях диагностики и лечения - Павел Александрович Фадеев Страница 30

название – единое официально принятое во фармакопеях всех стран;

3) полное химическое название – практически никогда в обиходе не употребляется, а приводится в аннотациях к лекарственным препаратам.

356 Какие названия лекарственных препаратов приводятся в этой книге?

В книге наименования всех препаратов приводятся по общепринятым непатентованным названиям.

357 Какие группы лекарственных препаратов применяют для лечения сахарного диабета 2-го типа?

Для лечения сахарного диабета 2-го типа применяют следующие группы лекарственных препаратов – см. схему.

Схема 1

358 К какой группе относятся следующие препараты – глибенкламид, глипизид, гликлазид, гликвидон, глимепирид?

Глибенкламид, глипизид, гликлазид, гликвидон, глимепирид – это препараты, относящиеся к группе производных сульфонилмочевины. Эти препараты являются самыми популярными и многочисленными лекарственными средствами, давно применяющимися для лечения сахарного диабета. В Европе более 70 % больных сахарным диабетом 2-го типа получают производные сульфонилмочевины в качестве единственного сахароснижающего средства. В Московской области этот процент еще больше – 82,4 % пациентов.

В настоящее время в аптечной сети есть препараты второго поколения (глибенкламид, глипизид, гликлазид, гликвидон) и третьего (глимепирид).

359 Какие наиболее распространенные фирменные (торговые, коммерческие) названия препаратов глибенкламида, глипизида, гликлазида, гликвидона, глимепирида?

Наиболее распространенными фирменными названиями указанных препаратов являются следующие:

Глибенкламид — адиаб, антибет, апоглибурид, ген-глиб, гилемал, глибамид, глибенкламид-Тева, глибурид, глицемин, глюкобене, глюколон, даонил, дигабен, дианти, кламид, нормодиабет, манинил, миглюкан, эугликон, эукламин.

Глипизид – минидиаб, глибенезе, глукотрол, глидиазинамид, мелизид, менодиаб, миндиаб, минибети.

Гликлазид – диабетон, диамикрон, предиан, диамикрон, драмион, глимикрон, нордиалекс, предиан.

Гликвидон – глюренорм, глуренор.

Глимепирид – амарил, глемаз, глюмедекс, глимепирид.

360 Каков механизм действия препаратов из группы сульфонилмочевины?

Препараты сульфонилмочевины стимулируют секрецию инсулина ; повышают чувствительность тканей к инсулину; подавляют продукцию глюкозы и скорость расщепления инсулина в печени. Считается, что увеличение секреции инсулина препаратами этого класса необходимо для преодоления инсулинорезистентности собственного инсулина .

361 Какова эффективность препаратов из группы сульфонилмочевины?

Препараты этой группы способствует снижению гликозилированного гемоглобина на 1,5 %.

Максимальная эффективность препаратов этой группы проявляется у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с нормальной массой тела.

362 В каких случаях назначают препараты из группы сульфонилмочевины?

Показаниями для назначения препаратов из группы сульфонилмочевины являются – сахарный диабет 2-го типа в случае неэффективности диеты и физических упражнений.

363 Каковы противопоказания для назначения препаратов из группы сульфонилмочевины?

Противопоказаниями для назначения препаратов из группы сульфонилмочевины являются: сахарный диабет 1-го типа; беременность и период кормления; тяжелая патология печени и почек; острые осложнения сахарного диабета; диабетическая гангрена .

364 В каких случаях необходимо соблюдать осторожность при назначении препаратов из группы сульфонилмочевины?

При назначении препаратов из группы сульфонилмочевины необходимо соблюдать осторожность в случае наличия язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

365 Каковы относительные противопоказания к назначению препаратов из группы сульфонилмочевины?

Относительным противопоказанием для назначения препаратов из группы сульфонилмочевины является избыточная масса тела у пациентов, особенно не получавших адекватной диетотерапии.

366 Каковы побочные эффекты от применения препаратов сульфонилмочевины?

В случае применения препаратов сульфонилмочевины могут отмечаться следующие побочные эффекты:

● Гипогликемия . К причинам, провоцирующим возникновение гипогликемии , относятся: нарушение режима питания, передозировка препарата, тяжелая физическая нагрузка, употребление алкоголя. Тяжелые гипогликемии встречаются редко.

● При употреблении алкоголя, помимо снижения сахара крови, возможно также снижение устойчивости к алкоголю, головная боль, резкий прилив крови к лицу, покалывание, тошнота и (или) чувство головокружения.

● Увеличение массы тела.

● Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, спазмы, изжога, чувство тяжести в желудке, отсутствие аппетита, запор, понос.

● Кожные реакции: зуд, волдыри, сыпь, повышение чувствительности к солнечным лучам.

● Аллергические реакции (зуд, крапивница, отек Квинке).

367 Как часто встречаются побочные эффекты от препаратов сульфонилмочевины?

Побочные эффекты от применения препаратов сульфонилмочевины встречаются в 1–5 % случаев.

368 Какие существуют особенности применения препаратов сульфонилмочевины?

Препараты этой группы с осторожностью применяют на фоне острых инфекционных заболеваниях, при обострениях хронической инфекции, у больных хроническим алкоголизмом. Если планируется хирургическое вмешательство, препарат сульфонилмочевины либо отменяют и назначают инсулин , либо дают его вместе с инсулином. Если имеет место лакунарная болезнь головного мозга, клиника гипогликемии , вызванная препаратами сульфанилмочевины, может имитировать острое нарушение мозгового кровообращения.

369 Какие препараты, применяемые вместе с производными сульфонилмочевины, могут дать осложнения?

Совместный прием производных сульфонилмочевины и некоторых препаратов может вызвать тяжелую гипогликемию. К таким препаратам относят: салицилаты (аспирин), таблетированные антикоагулянты, фенилбутазон, фенитоин, сульфаниламиды, производные пиразолона, препараты, применяющиеся для лечения туберкулеза (ПАСК, этионамид), тетрациклин, циклофосфан, антидепрессанты (ингибиторы моноаминоксидазы), бета-адреноблокаторы, хлорамфеникол, безафибрат, клофибрат, фенфлурамин, пробенецид.

370 Что делать, если не удается снизить сахар крови препаратами сульфонилмочевины?

Если при нормализации образа жизни и максимальной дозировке препарата из группы сульфонилмочевины не происходит адекватной компенсации сахарного диабета, то препараты сульфонилмочевины необходимо комбинировать с другими таблетированными средствами либо переходить на лечение инсулином.

371 Как часто развивается устойчивость к препаратам сульфонилмочевины?

Устойчивость к действию препаратов из группы сульфонилмочевины развивается в 5–10 % случаев.

372 Влияет ли глибенкламид на течение сердечно-сосудистых заболеваний?

В настоящее время появляется все большее количество публикаций, свидетельствующих о негативном влиянии глибенкламида на течение сердечно– сосудистых заболеваний.

373 Чем отличаются друг от друга препараты, относящиеся к группе сульфонилмочевины?

Особенности различных препаратов, производных сульфонилмочевины, приведены в табл. 20.

Таблица 20

374 К какому классу фармакологических препаратов относится метформин?

Метформин относится к классу бигуанидов и является единственным представителем этого класса, применяющимся сейчас.

375 Какие наиболее распространенные фирменные названия метформина?

Наиболее распространенными фирменными названиями метформина являются следующие: багомет, гликон, глиформин, глюкофаж, глюкофаж лонг, метфогамма, метформин, метформин-БМС, сиофор, формин Плива.

376 Какой механизм действия метформина?

Метформин замедляет продукцию и высвобождение глюкозы в печени, улучшает утилизацию глюкозы периферическими тканями (т. е. снижает инсулинорезистентность ). Оказывает нормализирующее действие на липидный обмен, улучшает текучесть крови. Уменьшается уровень гликемии натощак. Подавляет аппетит.

377 Какова эффективность метформина?

При монотерапии метформином уровень HbA1c снижается на 0,9–1,5 %.

378 Через какое время развивается максимальный гипогликемический эффект?

Гипогликемический эффект развивается на 2–3-й день после начала приема препарата.

379 Может ли применение метформина способствовать снижению веса?

Помимо снижения сахара крови, метформин стабилизирует или снижает массу тела. Таким эффектом не обладает ни одно из других сахароснижающих средств. Например, в результате лечения метформином масса тела в среднем может