Протрузия, грыжа, спондилоартроз – оперировать нельзя лечить - Сергей Михайлович Бубновский Страница 24

Г.А. Семенова (19841985 гг.) в своих экспериментальных исследованиях на половозрелых кроликах пришла к интересным выводам:

• Пересечение кровоснабжения только одного позвонка не приводит к блокаде кровотока, которая предотвращается компенсацией со стороны выше и нижележащих отделов. Полную ишемию среднего позвонка можно наблюдать лишь при пересечении сегментарных сосудов трех смежных уровней.

• «Хроническая недостаточность кровоснабжения тел смежных позвонков вызывает нарушения метаболических процессов в аваскулярных тканях МПД. В этих условия распадается характерная структура клеточных тяжей пульпозного ядра, клетки МПД подвергаются грубым дегенеративным изменениям и некрозу, утрачивается равномерная протеогликановая сеть основных веществ, что приводит к постепенной гибели высокогидратированной желеобразной ткани центральной зоны пульпозного ядра»[22].

Данные выводы подтверждают уровень высокой компенсации при нарушении кровообращения одного позвонка, поэтому очень часто в практической неврологии больные с БНЧС попадают в поле зрения врачей уже на стадии сформировавшегося некроза диска (грыжа МПД). И в то же время в той же работе Г.А. Семеновой замечается необходимое условие для практикующих врачей: «Динамика процесса фиброзирования диска позволяет предполагать возможность активного воздействия на отдельных его этапах путем оптимизации кровоснабжения в телах смежных позвонков». Не надо спешить оперировать уже сформировавшиеся некротические очаги (грыжи МПД), если остается возможность активного воздействия на восстановление кровоснабжения в зоне поражения, что достигается лишь применением адекватных нагрузок через мышечно-связочные структуры, то есть с помощью упражнений.

Причем чем раньше выявляется процесс ишемии, тем легче и быстрее может пройти компенсация. Так как клинически боли в спине проявляются уже в стадии некроза МПД, то за применение специальных упражнений, направленных на восстановление кровоснабжения зоны диска, говорит закон, выявленный в работе Г.А. Семеновой, из которого следует, что «полная ишемия среднего позвонка наблюдается при пересечении сегментарных сосудов трех смежных уровней». То есть если при КТ или МРТ выявляется грыжа всего лишь одного диска, например, L4-L5, то необходимо помнить, что на очереди ишемия, а далее некроз соседних МПД, так как «пересечение источников кровоснабжения только одного позвонка не приводит к блокаде кровотока» (Г.А. Семенова).

Вывод двадцать третий: оперировать один пораженный диск без восстановления кровоснабжения в соседних абсолютно бессмысленно, так как практика показывает, что рецидив после операций неизбежен, а оперативным путем восстановить кровоснабжение в целой зоне невозможно.

Поэтому лучший и единственный выход из сложившегося положения – это адекватное воздействие на микроциркуляторное звено с помощью специальных упражнений на тренажерах, так как именно благодаря работе мышечной ткани обеспечивается кровоснабжение на макро– и микроуровнях.

Но при работе с мышечной тканью необходимо помнить, что зоны ишемии возникают в мышечных волокнах, ответственных за определенное кровеносное русло. Все эти процессы так или иначе свидетельствуют о старении тканей, а «при старении в скелетных мышцах наряду с измененными и компенсаторно гипертрофированными мышечными волокнами обнаруживаются в разной степени атрофированные миоциты, то есть отмечаются очаговые нарушения четкости поперечной исчерченности и возрастание количества ядер».

«Параллельно с изменениями в мышечных волокнах происходят сдвиги в стенке питающих их кровеносных капилляров, свидетельствующие об измененных условиях транскапиллярного обмена, что, в свою очередь, усугубляет нарушения в мышечных волокнах»[23]. Единственным действием, которое способствовало бы регенерации мышечных волокон, а значит восстановлению микроциркуляции, является выполнение двух фундаментальных функций мышечной ткани – сокращения и расслабления. «Чередование движения и расслабления (насосная функция) является жизненным законом. Соблюдая этот закон, можно восстановить функции тела до нормы» (Г. Шелтон).

Глава 15

Протрузия. Экструзия. Секвестр

Протрузия – это достаточно «модный» термин, которым пытаются обозначить причину болей в спине: в шейном отделе позвоночника (ШОП), грудном отделе позвоночника (ГОП) или поясничном отделе позвоночника (ПОП)). По одной из классификаций[24] невропатологов (а таких классификаций огромное количество, если рассматривать их все), общепринятое объяснение звучит так: «протрузия – выстояние ткани диска за пределы лимба (то есть структуры геометрической оси позвонков) тел позвонков, при котором основание грыжевого выпячивания больше продольного выпячивания». Реально привязать это объяснение к МРТ снимкам трудно.

К этому термину из той же классификации можно добавить термины «экструзия», то есть выстояние тканей диска за пределы лимба тел позвонков, при котором основание грыжевого выпячивания меньше продольного размера диска; и «секвестр» – полное отделение диска сместившегося фрагмента.

По терминологии, принятой Общероссийской общественной организацией Ассоциации травматологов – ортопедов России (АТОР), «протрузия – это тип межпозвонковой грыжи, при которой её основания по размеру больше, чем часть, выпячивающаяся за пределы лимба позвонков».

Иначе говоря, протрузия – это предгрыжа.

Стоит напомнить, что межпозвонковый диск состоит из волокнистой хрящевой ткани, а важной особенностью всех хрящевых тканей является отсутствие кровеносных сосудов, что исключает способность хряща к регенерации. Этот фактор также подчёркивает бессмысленность применения хондропротекторов в лечении хрящевых тканей: межклеточное вещество хрящей не проницаемо для крупномолекулярных белков! Да и транспортных магистралей (сосудов), по которым осуществляется доставка компонентов МПД, просто нет… Но какой механизм тогда препятствует изнашиванию межпозвонкового диска и поддерживает его метаболизм, ведь это всё-таки живая ткань, являющаяся главным амортизатором позвоночника? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо обратить внимание на механизм поступления питательных веществ в хрящ. А такой механизм есть – это диффузия. Питательные вещества проникают в хрящ, то есть в межпозвонковый диск, из сосудов надхрящницы, её волокнистого слоя, благодаря насосной функции окружающих межпозвонковый диск связок и мышц, но о которых умалчивается в диагнозах.

Дело в том, что вся хрящевая ткань МПД пронизана большим количеством микроскопических пор, являющихся своеобразным аналогом капилляров, через которые и обеспечивается проникновение (диффузия) воды в ядро и обратно. Но это происходит только в том случае, когда человек не статичен и в течение дня выполняет различные движения, позволяющие гидратировать (наполнять) водой и хрящ (межпозвонковый диск), и пульпозное ядро!

Важно знать, что с возрастом именно снижение гидратации (связывание воды) приводит к постепенному снижению гибкости позвоночника и высоты межпозвонкового диска, внутри которого в таком случае «высыхает» (дегидратация) пульпозное ядро. На МРТ-снимках это проявляется в виде «чёрных» (обезвоженных) дисков со сниженной высотой, не подвергшихся дегенерации, то есть серьёзной деформации (до поры до времени). Таким образом, так называемая грыжа межпозвонкового диска, то есть «выпячивание за пределы «лимба», ещё не наблюдается. Этот формат межпозвонкового диска и стали называть протрузией.

В данном случае встаёт вопрос о необходимости медицинских действий. Нейрохирурги трактуют снижение высоты диска на этапе протрузии как осевую компрессию соседних