Тревожный пациент. 95 вопросов врачу-терапевту - Георгий Олегович Сапего Страница 21

Все те истории про увлеченных любителей пива оставались на слуху где-то в семидесятых годах прошлого века. Но к концу века оказалось, что дело не только в алкоголе. Поведение яппи образца девяностых годов сильно отличалось. Они не были невоздержанными. Наоборот, они были неадекватно воздержанными. Спорт, диета, ограничение того и другого… Эти ребята воспринимали свой организм как машину: она должна исправно работать, ее нужно держать в определенном режиме.

И вот похожие истории начали приключаться с вегетарианцами. Те отказывались от мяса и молока, ограничивали себя в соленых «вкусняшках» и пили много полезной (по их мнению) воды. И как-то произошел случай с молодой женщиной спортивного типа, которая не ела мяса, но много бегала и много пила воды. Казалось бы, все как положено! Только женщина почему-то попала в больницу с резкой слабостью. Выяснилось, что у нее сильно снизились уровни натрия и калия в крови.

Врачи хорошенько подумали над этой историей и решили, что все дело в белке. Когда мы с вами едим мясо и прочие белковые продукты, в крови будет какое-то количество мочевины. Та действует на воду как соль, то есть тянет ее на себя. Она это делает не слишком мощно, но достаточно для того, чтобы почки заработали и начали выводить воду. При низком уровне белка в диете мочевины будет мало, и почки застопорятся примерно так же, как у любителей пива.

У той молодой женщины количество белка в рационе было около 26 граммов в день. А должно было быть – раза в два больше. К тому же эта женщина вела здоровый образ жизни и ограничивала солененькое. И в результате попала в больницу.

Что лучше – заменять пивом еду или превратиться в яппи-вегетарианца? Для работы почек и то и другое одинаково плохо.

Короче говоря, получается, что, если мы хотим бегать, прыгать, пить много воды и иметь для этого силы, нам придется есть. Причем белок. Против природы не попрешь. Нам, братцы, нужно мясо. Вы когда-нибудь видели, как у грудных детей текут слюни от запаха шашлыка? Откуда эта мелюзга знает, что шашлык надо есть? Все зашито у них в генах. Инстинкты!

Как массаж может навредить сердцу

Это не байка. Так действительно бывает. Если массаж одномоментно выдавливает в сторону сердца много лимфы, то объем крови, которую сердце перекачивает, резко увеличивается. От этого может стать плохо.

Хуже всего будет людям с сердечной недостаточностью. Это те, у кого на ногах случаются отеки, потому что сердце не может полноценно перекачивать кровь. Таким людям приходится ограничивать себе соль и воду, чтобы объем крови уменьшился и слабому сердцу было легче работать.

Обычно лишняя вода попадает в кровь из кишечника, а съеденная соль помогает этой воде удерживаться в кровеносном русле. Но излишек воды может попасть в кровь и из лимфы. Лимфа – это как раз и есть вода, которая мирно лежала где-то между нашими клетками и не могла сама по себе попасть в кровоток. Лимфатические сосуды помогают собрать эту разлившуюся между клетками воду и залить ее в кровь.

Примерно та же история случается с людьми, у которых повышено артериальное давление. Чем больше им в кровь заливается лимфы, тем выше будет артериальное давление. Так что не удивляйтесь, если кому-то из вас лимфодренажный массаж делать не захотят.

Чем вода, выходящая через почки и пот, отличается от воды, оттекающей в лимфу? Тут все просто. Через почки и с потом выходит вода, которая была в составе крови, а по лимфатическим сосудам откачивается вода, которая попасть в кровь не смогла. То есть эта вода очень хотела попасть в кровь, стремилась туда – но у нее не получилось. И осталась эта вода плескаться в межклеточном пространстве. Там между клетками разлито примерно четверть всей нашей с вами воды. Вся эта пролитая вода была в свое время в крови, но потом вытекла через микроскопические дырки в капиллярах. Это нормально. Через такие дырки капилляры сливают полезные вещества, а обратно забирают отходы.

Можно представить наши клетки так, как будто это коровы на ферме, которые мирно стоят в своих стойлах, а под нос им из наших капилляров подается корм. Поскольку ничего в нашем организме не высыпается в сухом виде, то и корм для наших клеток сливается в виде водного раствора. Обратно в кровь всасываются отходы и лишняя вода. Вот только не может вся лишняя вода всосаться в кровь через стенку капилляров. Потому что хотя капилляры и мелкие, но в них все равно есть давление, и вода стремится вырваться из них наружу в межклеточное пространство. Есть там в капиллярах, конечно, осмос и прочие хитрые механизмы, которые позволяют часть воды собрать, но вода все равно останется разлитой между клетками.

Плюс ко всему из капилляров постоянно вываливаются крупные белки, которые, может, для чего-то и нужны в межклеточном пространстве, а может, просто выпали из капилляра. Представьте, что это как перец, который мы из перечницы сыплем себе в тарелку. Если лишнего сыпанули, то обратно в перечницу через те самые мелкие дырочки эти куски молотого перца не засунешь. Загружать перец приходится каким-то другим путем.

Оставшуюся между клетками воду собирают лимфатические сосуды. Они буквально откачивают и засасывают эту жидкость, а потом централизованно доставляют по специальному трубопроводу в одну из крупных вен рядом с сердцем. Так вся лишняя межклеточная вода снова оказывается в крови. Круг замкнулся. Сложно? Да. Но без этого никак. Потому что кроме корма и отходов между клетками будут рассыпаны всякие крупные белки, микробы и прочий мусор, который ни за что не пролезет обратно в кровь. Тут нужны лимфатические сосуды.

Если какой-то микроб не хочет уходить из межклеточного пространства, то в лимфе есть специально обученные клетки, которые такого хулигана буквально за шкирку силой утащат в ближайший лимфоузел. Туда же засосутся и всякие просыпавшиеся крупные белки, у которых не было шансов протиснуться обратно в кровь через мелкие дырочки в капиллярах, да и вообще любой валяющийся без дела мусор.

Или представьте, что в ваш многоквартирный дом подаются горячая и холодная