Тревожный пациент. 95 вопросов врачу-терапевту - Георгий Олегович Сапего Страница 2

Так вот, процесс получения АТФ можно испортить. Это постоянно происходит при повышении температуры. Появляются вещества-разобщители. Они разобщают процесс управляемого сжигания глюкозы в кислороде и моментального запасания этой энергии. Мы по-прежнему едим вкусненькое, но оно не превращается в батарейку, а летит в топку и горит там в кислороде. Так вырабатывается много тепла. И это еще не все. Начинается озноб! Мышцы мелко трясутся и тоже вырабатывают тепло. Активируются дремучие инстинкты. Человеку хочется залезть на печь, закутаться в одеялко, свернуться в комок и не шевелиться. Это нужно для того, чтобы случайные сквозняки ни в коем случае не обдували кожу. Знакомая история?

Получается, что совместными усилиями спазм сосудов, обмен веществ в печени, жировой ткани и мышцах, разобщение при синтезе АТФ, дрожь и странное поведение производят и консервируют тепло. Разогретая кровь течет к головному мозгу, согревает наш внутренний термостат, и температура стабилизируется на более высоком уровне.

Если терморегулятору становится жарко, он заставляет сосуды расширяться, а пот – выделяться. Меняется поведение. Человек скидывает с себя одеялко, разваливается на постели, краснеет, потеет, его обдувает сквознячок, и температура снижается.

В этом механизме бывают сбои. Случается, что человеку хорошенько двинули по голове и «стрясли лампочку». Либо терморегулятор пострадал от инфекции, кровоизлияния в головной мозг, опухоли или еще от чего-нибудь. Не бойтесь, человек при этом не будет бесконтрольно разогреваться и не взорвется. Обычно сбой в терморегуляции приводит, наоборот, к охлаждению. Такие люди не могут поддерживать температуру тела. Любой сквозняк вымораживает их до полусмерти.

А вот гипертермия – это перегрев. Внутренний терморегулятор работает в своем обычном ритме, но он не всегда может справиться с лишним теплом. Например, когда человек одевается в пуховик и начинает в нем физически работать. Или человеку дают лекарства, которые действуют как те самые разобщители. Такой больной превращается в автономную печку. Жаропонижающими таблеточками его не вылечишь. Вот это действительно страшная ситуация, и можно свариться заживо.

Почему пирогены повышают нам температуру тела

Пирогены – это вещества, которые повышают температуру тела. Они могут быть своими и чужими. Чужие пирогены – это обычно микробные токсины. Пироген в переводе с греческого означает «порождающий огонь». Микробные пирогены действуют на наш организм как горящая спичка на ведро бензина. Если взять стаканчик микробного пирогена и разбавить его в миллиард раз, то даже этого количества хватит, чтобы у человека резко повысилась температура и появилась ломота во всем теле. А есть и свои пирогены – цитокины, информационные молекулы. Когда цитокины обнаружили в 1940 году, это были именно пирогены, которые выделялись из активированных лейкоцитов. Помните интерферон? Многие его любят заливать себе в нос и засовывать в виде свечей кое-куда еще. Так вот он – классический свой, внутренний пироген.

У меня даже есть идея, что интерферон действует на простуду и насморк как раз за счет повышения температуры. Многие знают, что если во время простуды у вас резко повысилась температура тела, то насморк и кашель могут уменьшиться. Это оттого, что высокая температура буквально высушивает сопли и мокроту. По-моему, все эти модные интерфероны для лечения простуды действуют примерно так же. Они повышают температуру тела, и соплей становится меньше.

А теперь представьте, что будет во время инфекции. Микробы выделяют токсины, а иммунитет с цитокинами наперевес наскакивает на микробов. Последние дохнут – и часть иммунных клеток тоже. Из них изо всех выделяется море своих и чужих цитокинов. Так во время инфекции появляется температурища!

В истории про регуляцию температуры тела мы с вами разобрали работу нашего внутреннего терморегулятора. Он прикручен снизу к нашему головному мозгу. Если в крови появляются пирогены, кровеносные сосуды рядом с терморегулятором выделяют простагландин E2. Только после этого терморегулятор понимает, что надо повышать температуру тела. Если открутить терморегулятор и вытащить его из головы, то никакие пирогены нам температуру не повысят.

Правда, без терморегулятора люди замерзают насмерть даже от сквозняка, но лихорадки у них точно никогда не будет. Тот простагландин E2, который сигналит нашему терморегулятору, тоже на месте не сидит. Он потом начинает гулять по всему организму и поднимает панику. Именно из-за этого простагландина нас ломает во время простуды, болят мышцы и суставы.

Подавляющее большинство лекарств, которые снижают температуру тела, действуют точнехонько на тот зловредный простагландин. Они нарушают его синтез, и терморегулятор не замечает пирогены. Температура тела не то чтобы снижается, она, скорее, остается нормальной. Это полезно понимать, потому что поддержание нормальной температуры тела не зависит от простагландина E2. Значит, жаропонижающие не будут снижать нам температуру тела до нуля. Они снизят ее только до нормальной.

На самом деле любая «движуха» в нашем организме производит цитокины. Чтобы клетки в органах и тканях что-то сделали и куда-то подтянулись, им нужны цитокины. Поэтому любое воспаление, травма и много чего еще могут сопровождаться повышением температуры тела.

Поскольку повышенная температура тела – это признак не только простуды, но и множества других болезней, не глотайте лишний раз парацетамолы с аспиринами, а обязательно консультируйтесь с врачом.

Большинство препаратов, которые мы называем жаропонижающими, действуют на простагландин Е2 – вещество, которое запускает подъем температуры в организме человека. На самом деле они не столько снижают температуру, сколько позволяют ей оставаться нормальной.

Какое бульканье в животе можно считать нормальным

Бульканье часто смущает людей. Наши желудок и кишечник могут очень громко перемешивать и продвигать пищу. Кроме обычного бульканья, в животе еще бывают отрыжка, вздутие и флатуленция (пуканье). Все это может встречаться у одного и того же человека. Но все эти звуки могут быть не связаны между собой.

В нашем животе каждый день выделяется примерно 8 литров разной жидкости и пищеварительных соков. Потом большая часть этой жидкости всасывается обратно. Пока эти жидкости движутся в протоках поджелудочной железы или печени, мы их не слышим. Примерно так же, как мы не слышим движение воды по трубам водопровода. Звук появляется только тогда, когда жидкость смешивается с газом.

Самое громкое бульканье звучит из желудка. В кишечнике обычно все намного тише. Даже если мы не слышим бульканье ухом, врач может его услышать стетоскопом. Это нормально, когда доктор слушает трубкой живот. Там будет слышно либо не слышно кишечник или шум из кровеносных сосудов.

Иногда у человека после хирургической операции пропадает бульканье в животе. Это может быть признаком пареза кишечника и привести к опасной кишечной непроходимости. Обычно