Кишечник работает. Мы отдыхаем - Сергей Сергеевич Вялов Страница 11

От чего зависит количество газов? От микрофлоры кишечника. У разных людей в животе живет разный «зоопарк». Некоторые «животные» пукают чаще и громче, чем другие. Обладатели подобных зверинцев могут «похвастаться» непотомляемой какашкой. Это не хорошо и не плохо – просто такая особенность микробиома.

Ученые даже проводили эксперименты по превращению плавучей какашки в тонущую. Нечем было заняться исследователям американской клиники Мэйо. Они не только изучили состав микрофлоры грызунов с тонущими и плавающими фекалиями, но и меняли его, чтобы проверить, изменятся ли свойства кала. Оказалось, добиться превращения тонущего кала в плавучий и наоборот вполне реально! Осталось только найти практическое применение этому грандиозному научному открытию. Сделать это будет сложно. Вероятно, тот, кому это удастся, будет удостоен Нобелевской премии.

Бывает и так, что кал обычно тонет, но вдруг в определенный период жизни начинает плавать. Это может быть признаком заболевания. Причем плавучесть какашки редко обнаруживается. Этот признак не имеет диагностической ценности и к тому же, является наименьшей из проблем у людей, которые обычно страдают от более серьезных симптомов. Плотность кала может быть снижена из-за кишечной инфекции, плохого пищеварения, дисбактериоза, непереносимости лактозы, синдрома мальабсорбции, пищевой аллергии, воспалительных заболеваний кишечника, недостаточности экскреторной функции поджелудочной железы. Во всех случаях механизмом повышения плавучести является увеличение доли газов и жира в фекалиях.

Плавучесть фекалий

Кал пахнет не очень хорошо. У некоторых людей он временами пахнет настолько плохо, что зайти в туалет следующим невозможно, потому что это опасно для жизни. Почему? Запах кала определяется преимущественно продуктами бактериального распада белков: индола, скатола, фенола, крезолов. Если кушать много белка, будет резкий запах кала. Если в кишечнике происходят гнилостные процессы, появляется аммиачный запах. При бродильной диспепсии выделяется большое количество углекислого газа, а также кислот: уксусной, масляной, пропионовой. Поэтому запах становится кислым.

Глава 6. Моторика

Про тонус кишечника и теорию относительности

Что такое диарея и запор на самом деле?

Запор – это когда стул бывает редко, он твёрдый, или просто с трудом выходит из-за сниженной моторики кишечника. Запору соответствует стул типа 1 и 2 по Бристольской шкале. А ещё такой диагноз врач поставит, если выяснит, что вы какаете реже, чем 3 раза в неделю.

Диарея – это когда стул жидкий, а также если он бывает очень часто. Причем стул не обязательно большого объема. Некоторые ходят часто, более 3 раз в сутки и понемногу – это тоже диарея.

Возникают эти состояния чаще всего из-за проблем с кишечником. Реже проблема в других органах пищеварения: в желудке, желчном пузыре, поджелудочной железе. Ещё реже причиной является заболевания, которое вообще не связаны с пищеварительной системой, например гормональные расстройства.

Вторая космическая скорость или диарея, связанная с моторикой

Чаще всего диарея связана с повышенной скоростью движения по кишечнику: еда и содержимое быстрее проходит через кишечник. Вода не успевает всосаться, поэтому кал получается жидким. Но он не настолько жидкий, чтобы можно было сказать: «льёт как из ведра». Просто колбаска превращается в кашу. За счет разбавления водой увеличивается объем. Также увеличивается частота, но повторные эпизоды дефекации обычно малопродуктивны: выходит по чайной ложке. Суточное количество кала обычно не превышает 300 г, что несущественно больше нормы.

Почему ускоряется транзит? Потому что сильнее и быстрее сокращаются мышцы кишечника. А почему они сокращаются? Потому что их что-то стимулирует. Это «что-то» может быть как внутри кишечника, так и снаружи. В любом случае сигнал мышцам дают нервы. В свою очередь нервы получают сигнал от гормонов и нейромедиаторов. Команда по повышенной выработке гормонов, запуску нервов и мышц может прийти из мозга или из самого кишечника, если скушал что-то раздражающее. Например, многие едят острое, что раздражает кишечник и заставляет его работать быстрее.

Самая частая причина развития диареи из-за повышенной скорости – синдром раздраженного кишечника. Есть и другие заболевания, которые вызывают усиление моторики и учащение стула: диабетическая энтеропатия, нейроэндокринная опухоль, вырабатывающая гормоны, тиреотоксикоз или избыток гормонов щитовидной железы, синдром слепой петли.

Как возникают другие виды диареи?

Секреторная диарея. Возникает, когда в кишечник льётся вода из организма. Туда переходит жидкая часть крови, поэтому может быстро наступить обезвоживание. От секреторной диареи до сих пор умирают миллионы детей ежегодно, в основном в бедных странах Африки и Азии. Главная причина секреторной диареи – инфекция, но её также могут вызывать гормоны, небактериальные токсины, слабительные средства из аптеки. Всё же самая частая и самая опасная секреторная диарея является инфекционной. Она вызвана вирусами или бактериями, реже простейшими. Кал становится очень жидким, а в тяжелых случаях становится практически водой, слегка загрязненной калом. Объем стула обычно превышает 1 литр в сутки. Иногда – намного превышает. При секреторной диарее нужно много пить, чтобы избежать обезвоживания. Желательно пить не просто воду, а воду с солью или растворы для регидратации.

Осмолярная диарея. Развивается из-за повышения осмотического давления химуса, когда в пище много веществ, оттягивающих и уводящих за собой воду. Этот вид диареи развивается из-за плохого пищеварения. Еда не усваивается и поступает в нижние отделы кишечника в почти натуральном виде – как только что из тарелки. Как правило не усваиваются только отдельные питательные вещества, например жиры при недостаточности поджелудочной железы или молочный сахар при лактазной недостаточности. К осмолярной диарее также приводят болезни желудка, желчного пузыря и протоков, целиакия, дисахаридазная недостаточность, хирургическое удаление фрагмента тонкой кишки.

Диарея обычно необильная. Какает человек чуть больше обычного. При тяжелой осмолярной диарее главную проблему представляет не потеря жидкости, а потеря веса. Раз вещества не усваиваются, они попадают не в кровь, а в унитаз. В результате человек фактически голодает на фоне регулярного питания.

Часто проблем с весом нет, потому что большинство веществ усваивается, и лишь некоторые – проходят через кишечник транзитом. В этом случае главное, что беспокоит человека, это частый, жидкий и очень плохо пахнущий стул. Он может быть жирным, содержит остатки непереваренной пищи, волокна. Как правило вместе с осмолярной диареей приходит метеоризм, и газы выходят не самые ароматные. При осмолярной диарее решать проблему нужно не с диареей, а с пищеварением.

Профузная диарея. Это когда вода уходит из организма вёдрами. Причин может быть много. Обычно это тяжелое течение