С открытым сердцем. Истории пациентов врача-кардиолога, перевернувшие его взгляд на главный орган человека - Сандип Джохар Страница 34

еды и условия для поддержания полноценной гигиены. Основными различиями между подопытными была престижность работы, строгость контроля за исполнением обязанностей и иные факторы социальной иерархии. Мармот и его сотрудники пришли к выводу, что эмоциональное напряжение, связанное с финансовой нестабильностью, долгим рабочим днем, отсутствием продвижения по службе и низким уровнем автономии, обуславливают большую часть желания жить. «Госслужащие низкого ранга, как и обитатели трущоб, не управляют своей жизнью, – пишет Мармот. – Они не имеют возможности жить так, чтобы ценить то, что у них есть».

Не только более низкие социально-экономические классы уязвимы в отношении болезней сердца, вызванных стрессом.

В середине 1950-х годов Мейер Фридман и Рэй Розенман, двое американских кардиологов, работавших в больнице Маунт Зион[49] в Сан-Франциско, придумали «тип А» – концепцию преуспевающего человека, встречающийся почти исключительно в более высоких социально-экономических категориях населения, который особенно предрасположен к болезням сердца.

Описание новой концепции болезней сердца вследствие стресса гласит: «Человек типа А неукоснительно пунктуален и терпеть не может, когда его заставляют ждать. У него редко есть время на хобби, но когда он его находит, то превращает хобби в соревнование, не менее интенсивное, чем его работа. Он не любит помогать по дому и выполнять рутинную работу, так как полагает, что его время можно куда более выгодно потратить на что-то другое. Он быстро ходит, быстро ест, редко остается за обеденным столом дольше, чем необходимо. Он нередко пытается делать несколько дел единовременно». Они также дали описание ключевых физиогномических черт человека с таким типом личности: «<Этот тип человека> имеет свойство неотрывно смотреть вам прямо в глаза. Его лицо кажется чрезвычайно внимательным, то есть его глаза выглядят очень живыми, быстро оценивающими происходящее вокруг. У него может быть напряженный вид, а зубы могут быть плотно сжаты, почти до скрежета. У него слегка перекошенная улыбка, а смех редко идет „от живота“. Если кратко, то человек типа А в их описании „постоянно пребывает в состоянии неустанной борьбы за достижение как можно большего за как можно меньшее время“».

Исследование Фридмана и Розенмана базировалось в основном на идее, что «чувства и мысли человека влияют на развитие ишемической болезни сердца». Они писали: «Слишком много качественно проведенных исследований отмечали, что ишемическая болезнь сердца не всегда связана с холестерином или содержанием жира в рационе. Должны быть и другие причины». В одном из таких исследований показано, что у людей типа А вероятность развития ишемической болезни в семь раз выше, чем у рядовых (и предположительно – более расслабленных) сотрудников муниципальных служб, специалистов по бальзамированию или у группы из сорока шести слепых безработных мужчин, у которых предположительно «было мало амбиций, драйва и желания соревноваться» по причине их слепоты.

Жена одного человека типа А сказала кардиологам: «Если вы правда хотите знать, из-за чего у наших мужей случаются сердечные приступы, я вам скажу. Происходит это из-за стресса, стресса, которому они подвергаются на работе».

Идея о крайне успешных американцах, страдающих от стресса, особенно уязвимых к болезням сердца, захватила воображение американской публики. В 1968 году хирург Дональд Эффлер в публикации в журнале Scientific American писал: «Сердечные приступы столь распространены в рядах профессионалов, управляющих высоких рангов и представителей органов власти, что они, по сути, превратились в символ высокого статуса. Если бы всех людей в этих группах, прошедших через приступы коронарной недостаточности, заставили уйти в отставку, <…> то нехватка людей в высших эшелонах власти, индустрии и профессиональных нишах США подорвала бы сами основы нации».

Связь человеческого типа А с болезнями сердца не выстояла в ходе дальнейших исследований и сегодня считается устаревшим образцом мысли своей эпохи. Более новые исследования фокусируются на параллели между болезнями сердца и чертами «негативной аффективности», такими как депрессия, тревожность и гнев. Наиболее тесно связаны болезни сердца с депрессией, которая, судя по всему, является отдельным фактором риска возникновения ишемической болезни сердца и повышает вероятность плохого исхода, вплоть до летального, в случае сердечного приступа. Каким образом депрессия влияет на здоровье сердца? В числе возможных механизмов приводится повышение кровяного давления, приводящее к воспалению сосудов и нарушающее работу вегетативной нервной системы, что, в свою очередь, повышает свертываемость крови. Наверняка на здоровье сердца влияют и сопряженные с депрессией пагубные привычки, такие как снижение физической активности, курение, отказ от медикаментов и неспособность придерживаться врачебных рекомендаций.

Сегодня собран огромный объем эпидемиологических данных, связывающих болезни сердца с хроническими эмоциональными расстройствами, то есть нарушением работы метафорического сердца.

У людей, находящихся в несчастливом браке, вероятность болезней сердца куда выше, чем у тех, чья супружеская жизнь более радостная. В течение года после тяжелого разрыва романтических отношений существенно повышается риск инфаркта миокарда и смерти.

Эти закономерности наблюдаются даже у животных, у которых, с нашей точки зрения, нет нужды в социальных отношениях. Например, в журнале Science было опубликовано исследование, в ходе которого исследователи кормили сидящих в клетках кроликов пищей с высоким содержанием холестерина, чтобы изучить его влияние на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний. Исследователи были удивлены тем, что у кроликов, чьи клетки находились высоко, сердечно-сосудистые заболевания возникали куда чаще, чем у кроликов в клетках, находящихся у пола. Исследователи рассмотрели возможность ухудшения циркуляции воздуха и иные факторы, но не обнаружили никаких подобных различий. Затем они заметили, что лаборант, кормящий животных, гораздо чаще играл с теми из них, чьи клетки были ниже. Тогда было проведено повторное исследование – кроликов произвольно поделили на две группы, одну из которых доставали из клеток, гладили, разговаривали и играли с ними, а вторую группу оставили в клетках и не обращали на них внимания. На вскрытии у первой группы оказалось на 60 % меньше площади атеросклеротических изменений, чем у второй, несмотря на то что у них были одинаковые уровни холестерина, давления и сердцебиения.

Находящиеся в состоянии социального стресса лабораторные обезьяны также с большей вероятностью обзаводятся болезнями сердца, чем обезьяны из контрольной группы. В другой публикации журнала «Наука» описывалось исследование, в котором в клетки к обезьянам подсаживали незнакомых им обезьян, часто – когда с ними жила фертильная самка, что приводило к дракам за господство и меньшей частоте социального ухаживания; у этих обезьян ишемическая болезнь сердца развивалась куда чаще, чем у контрольной группы обезьян, не подвергавшихся стрессу, несмотря на то что у обеих групп были близкие уровни холестерина, давления, сахара в крови и веса. Авторы пришли к выводу, что «психосоциальные факторы могут объяснять наличие ишемической болезни сердца (иногда в тяжелой форме) у людей с низким или нормальным холестерином и нормальными показателями по